94例胎膜早破护理体会

黄小英 林燕玉

(福建省三明市中西医结合医院 365001)

94例胎膜早破护理体会

黄小英 林燕玉

(福建省三明市中西医结合医院 365001)

胎膜在临产前破裂称为胎膜早破，当胎膜破裂后羊水从阴道流出，可引起早产，感染及脐带脱垂，据文献报道:胎膜早破在早产者中的发生率约为足月产的2.5 －3 倍［1.2］。胎膜早破 48 小时后分娩者，产褥感染率为5% －20%，败血症率为0.6%，产妇死亡率为0.018%［1］，胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂发生机会增加［1］。因此，笔者及其团队对来院分娩的94例胎膜早破病人进行重点护理，悉心照顾，无发生产妇及胎儿严重感染，1例因胎膜早破而发生脐带脱垂，因处理及时，立即予剖宫产结束妊娠，无发生产妇及胎儿死亡，未出现新生儿窒息。

1 临床资料

2010.1.1－2010.12.31 在我院分娩的总人数1102例，其中胎膜早破94例，占分娩总数的8.52%。

2 护理

2.1 做好产前检查，孕期宣教 妊娠最后2个月禁止性生活，孕期不宜过于劳累，避免做增加腹压的体力劳动，及时矫正异常胎位。

2.2 热情接待入院病人 特别是有胎膜早破入院者，应用推车接入院，安排床位及办理各种手续，向病人及家属介绍本科室的环境、设施、制度、经治医师、责任护士，做好健康教育，向孕妇讲解有关分娩和胎膜早破的相关知识、卫生知识、营养指导、母乳喂养指导，保持外阴清洁，消毒液(用1:10碘伏)擦洗外阴2次/日，指导勤换会阴垫。

2.3 注意一般护理 测 T、P、R2次/日，如果体温达到37.5℃，脉搏超过100次/分，应每4小时测一次，测血压每4－6小时一次，应在宫缩间歇时测，高血压病人增加测量次数并记录。

2.4 妊娠已近足月破膜者 如胎位和骨盆均无异常，胎先露已衔接，破膜后常能临产，超过18小时尚未临产者应予以引产，有产科指征者考虑剖宫产。胎膜早破超过12小时应遵医嘱给抗生素预防感染，注意胎心率，发生异常即行阴道指诊，给氧气吸入并报告医师。本组1例因胎心突然变快，160－180次/分，即行阴道指诊，发现脐带脱垂，即给氧气吸入，报告医师，遵医嘱做术前准备，急送手术室行剖宫产术，手术娩出一男婴，3.3kg，母婴情况良好。

2.5 离预产期尚远，迫切要求保胎者 应绝对卧床休息，抬高臀部约30度，或左侧卧位，防止感染，并用促胎儿成熟的药物。同时严密观察，适当延长孕期，如发现感染，应即终止妊娠，破膜后应尽量少做肛门阴道检查。破膜后如先露尚未入盆，应即卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。

2.6 胎膜早破应加强巡视，观察和护理 如:有无进入产程，子宫收缩情况，持续时间，间歇时间、强度，并记录胎心情况。临产后每1－2小时在子宫收缩间歇期间，听胎心1次，有条件可用监护仪监测。宫颈扩张情况，肛查应在子宫收缩时进行，次数不宜太多，临产后每4小时1次，经产妇或宫缩紧的间隔时间适当缩短，胎先露下降情况，以坐骨棘为标志，棘下1cm用“+1”或棘上1 cm用“－1”表示。胎膜情况:破膜后立即听胎心，并及时记录，注意观察羊水性质，颜色和量，如果头先露，羊水中混有胎粪，说明胎儿有窘迫，应立即报告医师并予以处理。初产妇宫口开全，经产妇宫口开约3－4cm，应用推车送至产房，准备接生。

3 体会

胎膜早破是产时并发症，对母儿的影响很大。胎儿吸入感染的羊水，可发生胎儿肺炎，胎儿宫内窘迫，无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎，脐带脱垂发生机率增加。越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展，但如果羊水过少，胎儿会失去羊水的保护，使活动受限，产程发动后，宫缩时宫体肌肉紧衰胎体，胎盘，脐带易受压，血供减少，导致胎儿宫内窘迫且不易纠正，如短时间内分娩，可致胎死宫内，死产，新生儿死亡，故剖宫产率上升，［3］所以做好胎膜早破的护理至关重要，本组94例胎膜早破患者，经我科医护人员共同努力，重点护理，悉心照顾，未发生产妇及胎儿严重感染，无发生产妇及胎儿死亡。1例脱带脱垂，由于处理及时、得当，预后良好。

［1］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1996.88.

［2］夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2001.2.

［3］何真，刘利等.胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究.中国实用护理杂志，2006年9月第22卷，第9期上旬版，第39页.

R473.71

B ［学科分类代码］320.7120

2012－05－14

1001—814X(2012)04—0078—02