1例手部化学液体高压注射伤治疗的临床体会

徐 栋 韩小华

(山东省宁阳县第一人民医院手足外科 271400)

1例手部化学液体高压注射伤治疗的临床体会

徐 栋 韩小华

(山东省宁阳县第一人民医院手足外科 271400)

1 病历介绍

患者黄XX，男性，40岁，职业:司机。患者入院时情况:6小时前用手堵油管漏油时，被高压喷出的液压油击伤左手拇指。当时即感左手拇指疼痛难忍，急让他人挤压患处希望能将注入的油性物质挤出。曾到某中医院就诊，行简单包扎及X光检查治疗及肌注破伤风免疫球蛋白后回家。后因左手大鱼际及手背出现肿胀特来我院就诊。门诊以:“左手化学液体高压注射伤”收入院。入院查体，体温:36.8℃ 左手拇指末节掌侧指腹有一约0.3厘米长斜形裂伤，伤口深达指骨，左手拇指末节近节肿胀明显，左手拇指末节颜色青紫，皮温明显降低，毛细血管充盈试验不明显。左手大鱼际及左手第2.3掌骨背肿胀剧烈。左手拇指被动活动时剧烈疼痛。辅助检查:左手DR未见骨折表现。软组织内未见明显高密度影。入院诊断:左手化学液体高压注射伤并手部骨－筋膜室综合症。

2 治疗方法

2.1 患者入院后急给予臂丛麻醉下行左手拇指、掌部清创切开减张引流术。术中情况:左手拇指末节掌侧伤口处略作延长探查见伤口深达指骨，拇指末节屈肌腱腱鞘开放，挤压腱鞘周围有油星及淡乳白色脓性分泌物流出。考虑高压注射冲破拇长屈肌腱腱鞘进入桡侧滑囊中。将伤口自拇指到掌中部大鱼际近端处多个Z字形切开，注意保护双侧血管神经束。将拇长屈肌腱腱鞘部分切开注意保护3处重要滑车即(TA2、TO、TA1滑车)。沿屈肌腱腱鞘继续向掌部切开，切开鱼际间隙后未再见有脓性分泌物及油星流出。大量双氧水盐水浓碘伏反复冲洗伤口后敞开伤口碘伏纱布填塞刀口。术后给予抗生素、抗血管痉挛、抗血栓形成药物治疗，伤口坚持天天换药。术后第3天左手拇指末节掌侧指腹部皮肤约0.3X0.5平方厘米颜色逐渐发黑变硬。继续观察数日，坏死皮肤无明显扩大表现，切开减张引流口内组织颜色发暗，又于术后第6天再次于局麻下行扩创治疗，为防止皮肤挛缩，分别缝合拇指指间关节、掌指关节、鱼际中部共3针。继续坚持换药，术后第12天减张口给予二期缝合，术后第31天给予拆线，拆线后无开裂等不良现象，术后第33天出院。

2.2 患者于出院后第40天来院复查，左拇指增粗明显，拇指指间关节僵硬，掌侧瘢痕挛缩致指间关节轻度屈曲状态。左拇指掌指关节活动可。左拇指末节皮肤坏死处自然脱痂愈合。左拇指感觉S3，虎口开大基本正常。建议病人行拇指瘢痕松解术解除指间关节畸形，病人由于个人原因表示拒绝。

3 讨论

3.1 此种情况基层医院遇到较少，专业石油医院可能有零星就诊者。由于高压注射的油性物质具有脂溶性、挥发性再加上手指、掌部筋膜间室的特殊结构极易出现骨－筋膜室综合症。高压注射伤伤口很小，极易出现漏诊情况。该患者伤后6小时来院，术中即发现明显脓性液体存在，虽经彻底的减压引流，及术后的“三抗”治疗仍出现局部的皮肤坏死。可见手术如果未能及时进行，拇指坏死不可避免。

3.2 治疗体会我们对此种情况的治疗体会大致可用“足够重视、尽早切开、充分减张、彻底引流、合理用药、延期缝合”概括。(1)对于化学液体高压注射伤即使伤口再小也必须引起足够重视。(2)手术尽量要早，万万不可过多耽误，一旦因手术拖延出现严重并发症追悔莫及，(3)减张引流必须充分，必须切至正常组织，局部无油星、无异味、组织新鲜。(4)术后合理应用抗生素、应用抗血管痉挛、栓塞药物治疗。(5)术后二期缝合视情况而定，不易过早。

［1］王澍寰.手外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999.10.

［2］黄讯悟等.手指高压注射伤，中华手外科杂志，1994，10.

R643

B ［学科分类代码］320.2750

2012－06－08

1001—814X(2012)04—0059—02