13例老年泪囊脓肿治疗效果分析

顾守闯 张启霞

(江苏省泗洪县人民医院眼科 223900)

13例老年泪囊脓肿治疗效果分析

顾守闯 张启霞

(江苏省泗洪县人民医院眼科 223900)

泪囊脓肿常见于老年女性，临床常规采取脓肿切开引流，待脓肿消退后再择期行泪囊摘除术。但由于患者年老体弱、抵抗力低下，需要引流时间较长，伤口愈合缓慢，往往使眼科医师感到棘手、病人痛苦不堪，也增加患者家人的负担。我院自2010年3月至2012年4月，采用脓肿切开清创联合泪囊摘除术治疗老年泪囊脓肿13例，效果满意，现报道如下。

1 病例及方法

1.1 一般资料 两年来我院收治老年泪囊囊肿13例，均为女性，年龄62～86岁，均有泪溢病史3～10年。症状均表现为一侧泪囊部红肿、疼痛、继而波及眼睑及鼻根部皮肤，触痛明显，有波动感，冲洗泪道不通。

1.2 术前准备 病史结合体征，诊断明确，常规抗炎、抗感染治疗，脓肿局限后，手术治疗。有9例患者合并内科病(高血压、糖尿病、慢性支气管炎等)、经内科治疗后、无手术禁忌症即行脓肿切开清创联合泪囊摘除术。

1.3 手术方法患者取仰卧位，常规消毒皮肤、铺巾单，局部浸润麻醉。根据脓肿范围采用泪囊摘除切口或泪囊摘除切口上下顺延切开皮肤，彻底引流脓液、清除腐烂组织及脓肿包膜。分离至内眦韧带，剪断内眦韧带，分离泪囊头部及内侧壁，剪断泪总管，完整摘除泪囊，刮除鼻泪管残端，碘伏烧灼。稀释碘伏冲洗切口、大量生理盐水冲洗切口及上下泪小管，对位缝合内眦韧带、皮下组织及皮肤，绷带包扎术眼。返回病房。

1.4 术后管理 术后常规抗感染、促进伤口愈合及换药治疗，根据切口皮肤愈合情况，6～8天拆线。

2 结果

13例切口均达一期甲级愈合。随访3至6月，均无脓肿复发及泪道溢脓。由于患者均属老年，伤口愈合后均无明显疤痕形成。

3 讨论

3.1 泪囊脓肿多在慢性泪囊炎的基础上突然发生。鼻泪管狭窄或阻塞是泪囊炎的基本因素［1］。鼻泪管狭窄后，泪液长期稽留于泪囊内，刺激泪囊粘膜，使之发生充血、水肿、肥厚，造成阻塞，有利于细菌生长和繁殖。当机体抵抗力降低或毒力强的细菌进入泪囊时，泪囊内脓性分泌物大量积聚，炎症并向周围扩散。同时伴有泪总管狭窄或阻塞时，出现红、肿、热、痛急性炎症表现，数日后脓肿软化形成脓肿。慢性泪囊炎在中、老年女性中发病率最高，而泪囊脓肿则由慢性泪囊炎发展而来，我院收治的13例全部为女性患者，这与女性局部解剖因素有关，女性的鼻泪管管径较狭窄，细长，而男性粗短2。因此，局部解剖特点是慢性泪囊炎高发于女性的原因之一，在本组病例里也得到了证实。

3.2 在治疗中一旦脓肿形成，临床常规采用局部切开引流，全身应用抗生素治疗，待炎症完整消退后再择期行泪囊手术。由于患者均属老年、泪囊粘膜及鼻粘膜均已萎缩，吻合术式已无适应症，故采用该术式。由于患者年老体弱、抵抗力低下，需要引流时间较长，同时伤口愈合缓慢，往往使眼科医师感到棘手、病人痛苦不堪，也增加患者家人的负担。我院采用脓肿切开清创联合泪囊摘除术治疗老年泪囊脓肿，由于患者均为老年，皮肤松弛，手术切口顺应皮纹方向，伤口愈合后均无明显疤痕形成。术中既完全清除脓肿及炎症浸润无活力组织、且摘除泪囊病灶，使患者一次手术彻底解决泪囊脓肿，缩短了治疗周期，减少了患者经济负担，同时也减少了患者痛苦。

3.3 术中重点是(1)该术式中局部浸润麻醉采用包围式麻醉，避免麻药误入脓肿，致使炎症扩散，清创脓肿时应仔细清除脓肿及炎症浸润无活力组织;(2)力求完整摘除泪囊、去除原发病灶;(3)稀释碘伏冲洗切口、然后大量生理盐水冲洗，使切口相对无菌，如脓肿范围较大且深、可于切口下缘放置引流皮片引流，最后对位缝合切口。经术后精心换药，观察切口均愈合良好，随访3～6月，均无脓肿复发及泪道溢脓发生。

所以，我院采用的脓肿切开清创联合泪囊摘除术治疗老年泪囊脓肿，是一种安全、有效、有一定经济、社会效益的术式。

［1］刘家琪，李凤鸣.《实用眼科学》。北京:人民卫生出版社，1992:229.

［2］李凤鸣《.中华眼科学》.北京:人民卫生出版社，2005:927.

R473.77

B ［学科分类代码］320.37

2012－05－07

1001—814X(2012)04—0055—01