门诊口服葡萄糖耐量试验患者的护理干预

王 英

(天津医科大学总医院特检中心 300052)

随着人们物质生活的改善，生活方式的改变，OGTT现今仍是诊断糖尿病的金标准，是利用口服葡萄糖刺激胰岛细胞引起胰岛素释放增加，从而反应胰岛细胞的功能状态，对糖尿病的诊断、分型、胰岛功能的判定、治疗效果、及糖尿病预防等都有广泛的用途。但在试验过程中，我们发现不少患者存在不同程度的护理问题［2］，如紧张、恐惧、恶心、呕吐、低血糖等，导致影响检验结果的准确性及OGTT的顺利完成。因此，如何取得患者的配合，操作时应注意的事项等，通过有针对性的护理干预来完成好糖耐量试验。现将我院对200例受试者的护理观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择门诊做(OGTT)患者200例，女性108例，男性82例;年龄26～82平均 54岁。200例 OGTT受试者中，因对相关知识缺乏［1］，准备不充分而致延期者12例，占6%;不能按时抽血8例，占4%;胃肠道反应52例，占26%;精神紧张124例，占62%;低血糖2例，占1%。

1.2 准备工作 安排患者进行预约登记时，向患者交待试验的目的、过程及方法。实验前3天糖尿病患者应停口服降糖药和前一天的长效胰岛素。告诉患者试验当天提前到达门诊排号，并在试验开始前进行宣教，说明多次抽血的必要性以及实验期间应注意避免剧烈活动，禁止吸烟、进食、饮水。解释可能出现的不良反应。

1.3 试验方法 检查前一天晚8点后禁食［4］，可饮水，试验当天8点开始抽空腹血，然后饮75g葡萄糖水300ml，糖水温度﹤40℃为宜，嘱患者在5min内服完(空腹血糖﹥15mmol/L、老年人、有酮症者，以100g面粉馒头替代)，并于进食馒头和服糖水开始时记录时间于卡片上，分别于服糖前、服糖后 30min、1h、2h、3h 抽血，测定血糖和胰岛素。

1.4 采血方法 一般选择相对粗直有弹性、血流丰富、无静脉瓣的肘正中静脉，进针时做到“轻、稳、准、快”确保静脉穿刺一针成功。

2 护理干预

2.1 认知干预由于绝大多数被检查者对OGTT的检查没有接触过，因此，要对不同层次的患者用通俗易懂的语言进行耐心、细致的讲解，比如:试验前要向患者讲明试验的目的、过程、意义以及检查前应做的准备工作，使其对整个检验过程有一个全面的了解，试验过程中告诉患者，不能吸烟、喝水、进食、及不做剧烈运动，从而减少和消除患者对该试验的疑虑、茫然，建立自信和正确的认知，以避免因试验前饮食不当，喝酒、吸烟、饮茶或刻意节食、服用影响检验的药物、以及不在规定时间内来医院，导致试验延期。

2.2 静脉采血的护理干预OGTT试验要进行5次采血，所以大部分患者都有一些紧张焦虑的情绪和担心采血对身体损害的疑虑［3］，护士要加强与患者的交流，并进行心理疏导，对部分怕疼、恐惧采血的患者，在操作过程中可通过交谈分散其注意力，另外护士过硬的穿刺技术也可大大的降低患者对该试验的心理恐惧，是顺利完成采血工作的保证，因此，采血护士一定要有丰富的采血经验和良好的心理素质，以确保能一针见血，降低患者采血时的痛苦。采血时还要严格执行消毒隔离制度，对采血病人实行“一人一针一管一巾一止血带一擦手”，防止交叉感染。严格查对制度，仔细核对患者采血卡片上的编号与采血管上的是否一致，使病人能对检验报告放心。

2.3 静脉穿刺处针眼的护理 有病人抽血后，按揉针眼，或按压时间不是过长就是过短，造成瘀血或出血，所以要指导OGTT患者保护好血管。比如:要告诉患者采血时应避免袖口过紧;顺进针角度拔针后正确按压，用棉签按压针眼处3～5min，根据病人的实际情况和血管的粗细，可适当延长或缩短按压时间。按压时，不要揉，也不要边压边看，而且按压针眼处的力量不宜过大，才能达到有效止血的作用，避免造成瘀血或针眼处的出血，而使再次静脉穿刺困难。

2.4 采血延时的护理干预 OGTT的采血等待时间相对较长，有个别患者在等待期间做其他检查或忘记时间，而不能准点抽血，因此，针对OGTT试验的特殊性，给采血者发放设置的采血卡，注明每次试验的采血时间，并且叮嘱患者一定看好时间，以及不要离开试验区，以便能准时采血，对发现未能准时采血者，护士可及时提醒，减少了因延误而造成对检验结果的影响。

2.5 胃肠道不良反应的观察与处理试验期间，护士应经常巡视，多与受试者交谈，询问患者是否有不适。如患者在服糖后出现头晕、心慌、恶心等反应，应向患者讲明这些均为暂时性的反应，不会造成伤害，让患者不用紧张;如有病人出现面色苍白、多汗、呕吐等症状，应停止试验通知医生处理并安排其他时间复查。在试验中第120min后是护理人员观察的重点，如出现低血糖患者，根据情况及发生时间，选择不同的处理方法，若发生于采血结束时，可让其立即进食，在试验中出现，则根据其严重程度决定，反应严重的立即进食，终止试验，反应轻的如仅有饥饿感者，可继续原采血时间。对出现低血糖的患者以先进食碳水化合物为宜，同时监测血糖、心率、血压，经确认处于安全范围才能让其离开。文献报道OGTT试验的不良反应以胃肠道反应多见，大多都可耐受，胃肠道反应发生的因素与服糖水的速度、糖水温度有一定的关系，因此，选择合适的温度和服用时间等可避免不良反应的发生。

2.6 加强健康教育健康教育是整体护理的重要组成部分，门诊是医院的窗口，开展健康教育，对提高人们的自我保健意识和护士的整体素质都具有十分重要的意义。在OGTT试验期间，对患者就糖尿病知识的咨询应给与耐心解答，并给予相应的指导，让患者充分认识到早发现、早诊断、早治疗、对糖尿病或糖耐量异常者的重要性，通过改变生活方式和采取饮食与运动等综合治疗，提高患者的自我护理能力，来达到降低或延缓糖尿病的发病率。

小结:通过对门诊200例OGTT试验患者给与相应的护理干预，不仅提高了患者的健康意识，增强了患者对护理人员的信任感，更加愿意配合医护人员的工作，消除了患者的紧张不安感，提高了患者配合检查的依从性，保证了检验结果的准确性，为诊断治疗提供了重要依据，并且融洽了护患关系，提高了患者的满意度，同时护理人员通过不断的学习、探索，拓展更多的知识，提高了自身素质，为患者的健康而努力工作。

［1］何晶梅.影响口服葡萄糖耐量试验结果的原因分析及对策［J］.当代护士，2009，7:55.

［2］孙慧伶，蒋文.口服葡萄糖耐量试验180例的护理问题及对策［J］.中国误诊学杂志，2007，14(7):3320.

［3］杨梅.门诊糖耐量采血病人护理需求分析及对策［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(21):1678－1679.

［4］王向荣.浏阳地区1100名人员口服葡萄糖耐量试验的实施与护理［J］.当代护士，2010，9:127.

［5］杨萍，薛朝霞，范佩莉，荆明霞.门诊口服葡萄糖耐量试验患者实施记录卡健康指导的效果［J］.现代护理，2007，10(13):2928.