妊娠期肾绞痛21例诊治体会

田 力 甄佳学 张 兵 苑克岩 王艳伟

(辽宁省阜新矿业集团平安医院泌尿外科 123000)

妊娠期肾绞痛的发作易引起流产或早产，正确的诊治对减轻孕妇痛苦、保护胎儿安全，极为重要。2004年1月至2011年6月，我们共诊治21例肾绞痛孕妇，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，年龄20～33岁，平均27岁。妊娠时间7～32周，平均20周，结石位于左侧12例，右侧9例。全部有镜下血尿，尿白细胞(+～++)6例，肉眼血尿10例。合并尿路刺激症状3例，伴发热2例。均有不同程度的肾区叩击痛和输尿管行程压痛。B超均提示患侧肾盂轻至中度积水，患侧输尿管扩张，发现结石17例，未见结石4例。

1.2 治疗方法给予保守治疗，常规黄体酮20mg肌肉注射2次/d，补液以增加尿量，舌下含化心痛定10mg，以上治疗疼痛不能缓解者，给予盐酸哌替啶注射液50mg+山莨菪碱针10mg肌肉注射。发热及尿白细胞阳性者给予青霉素类或头孢菌素类抗感染治疗。其中疼痛反复发作，症状较重者行膀胱镜下放置双J管3例。2例输尿管壁内段结石插管困难而行输尿管镜下碎石术，患者硬膜外麻醉后取截石位，在低灌注压下经尿道置入F8/9.8输尿管硬镜，导丝引导进镜入患侧输尿管，寻及结石后插入钬激光光纤击碎结石，逆行置入F5双J管，平均手术时间16分钟，术后4周拔除双J管。

2 结果

21例孕妇中16例经保守治疗缓解，妊娠期间肾绞痛未再发作。3例保守治疗无效者置放输尿管双J管，2例输尿管壁内段结石插管困难而行输尿管镜下碎石术，患者疼痛等症状均缓解，均顺利度过围产期，足月顺产或剖腹产。分娩后复查B超及KUB+IVP检查，14例结石已排出，余5例行ESWL治愈。

3 讨论

妊娠期肾绞痛临床比较少见，是泌尿系结石的一种特殊类型，发生率约 0.04%– 0.50%［1］。妊娠期妇女由于孕激素的分泌增加，使肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗，蠕动减弱，尿流变慢，以及增大子宫的压迫亦不利于结石排出。结石阻塞输尿管，引起输尿管壁平滑肌痉挛导致输尿管积水、肾内压力急剧增高，出现肾绞痛，妊娠期肾绞痛具有反复发作或持续疼痛的特点，常伴发热，给孕期母婴带来先兆流产、早产、高危妊娠和胎儿发育不良，需要积极处理。妊娠期出现肾绞痛，由于放射线、造影剂均会对胎儿造成影响，故静脉肾盂造影和CT不应采用。B超检查，因其无创、迅速、准确率高，对人体无害，不影响胎儿，故作为临床首选检查方法，但B超的敏感性和特异性只有74%和67%［2］是对于输尿管中段结石很难有效显示。我们的经验是根据症状、体征、血尿常规和B超来综合分析，不难明确诊断。

妊娠期肾绞痛的首选是保守治疗，70% －80%的妊娠期尿石症可通过解痉、止痛、抗炎治疗缓解，结石排出，且不留后遗症。黄体酮有松弛输尿管平滑肌的作用，扩大输尿管径，拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动，促进结石排出的作用，同时还可舒张子宫平滑肌，抑制子宫收缩，避免了早产［3］。对保守治疗失败的病例应考虑用外科手段。总的来说，妊娠期肾绞痛要以解除疼痛，保护患者度过妊娠期为目的，保守治疗失败者可考虑腔内治疗，具有创伤小、安全可靠，疗效确切之优点。

［1］Gorton E，Whitfield HN.Renal calculi in pregnancy［J］.Br J Urol，1997，80(Suppl 1):4—9.

［2］Webb JA.Uhrasongraphy and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction［J］.BJU Int，2000，86:25—32.

［3］孙蔚，陈维萍，王笑芳，等.孕妇肾结石并发肾绞痛的处理(附31例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(5):305—328.