PPI联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血效果观察

陕全林，马 腾

（临夏市人民医院，甘肃 临夏 731100）

PPI联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血效果观察

陕全林，马 腾

（临夏市人民医院，甘肃 临夏 731100）

目的观察质子泵抑制剂（PPI）联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血的效果。方法将105名消化性溃疡出血病人随机分为两组，治疗组69例，对照组36例，分别给予泮托拉唑与西咪替丁联合左氧氟沙星及甲硝唑静点5～7天。结果治疗组显效率92．8%，对照组显效率72．2%。两组显效率比较有显著性差异（P＜0．01）。结论PPI联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血效果显著，值得在一定范围内应用，但应增大样本量继续观察，进行科学评价。

质子泵抑制剂；左氧氟沙星；甲硝唑；消化性溃疡

消化性溃疡（PU）是临床上常见的消化系统疾病之一，多因胃、十二指肠的侵袭因素与胃粘膜自身防御/修复因素减弱所致。其主要病因为幽门螺杆菌（Hp）感染，此为消化性溃疡复发的重要因素。出血是胃、十二指肠溃疡最常见的并发症，占20%～25%，同时也是消化系统疾病中的一种常见临床急症[1]。临床治疗时，至关重要的是抑制胃酸的分泌，抗Hp治疗也是一个必要的措施。根治Hp感染以治愈溃疡，预防复发是治疗该病的一项重要措施[2]。笔者采用第三代PPI——泮托拉唑与甲硝唑及左氧氟沙星合用，构成一种新的短程三联方案，以探索根除率较高、安全、实用的溃疡病治疗和Hp根治方案。

1 资料与方法

1.1 病例资料收集

2010年1月至2011年6月间临夏市人民医院诊治的105名胃、十二指肠溃疡出血患者，年龄23～76岁。治疗组69例，其中男43例，女26例，平均年龄48岁；胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡39例。对照组36例，其中男25例，女11例，平均年龄51岁；胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡23例。均经胃镜证实为消化性溃疡合并出血者。胃、十二指肠手术者，妊娠哺乳期妇女，严重心、肺、肝、肾功能不全者除外。

1.2 治疗方法

治疗前两天停服一切抗溃疡药，禁服其他药物。治疗组：泮托拉唑40 mg+0.9%氯化钠100 ml，每日2次静点；对照组：西咪替丁0.6 g+0.9%氯化钠100 ml，每日2次静点；两组均联合左氧氟沙星0.2 g，甲硝唑100 ml，每日一次静点，同时对症给予禁食、止血药及补液，对于血红蛋白低于6～7 g/L者给予输血。

1.3 观察指标

出血停止标准：（1）经治疗后无继续呕血、黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降。（2）胃管引流液变清。（3）胃镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象。（4）大便转黄，便潜血试验阴性。具备以上4项中一项即可。

1.4 疗效判定标准

（1）显效：指用药3天后无活动性出血；（2）有效：指用药5天后无活动性出血；（3）无效：指用药后仍有活动性出血。胃镜下愈合标准：（1）完全愈合：溃疡愈合，周围炎症消失；（2）基本愈合，溃疡愈合，周围仍有炎症；（3）有效：溃疡面缩小50%以上或溃疡减少（两个中1个愈合）；（4）无效：溃疡愈合不到50%或无变化，甚至加重[3，4]。总有效率=完全愈合率+基本愈合率+有效率。

1.5 统计学处理

对两组进行 χ2检验，P＜0．01，有显著性差异。

2 结果

2.1 疗效

治疗组显效64例（92.8%），有效5例（7.2%）。对照组显效26例（72.2%），有效7例（19.4%），无效3例（8.3%）。两组对比有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 不良反应

两组治疗中有3例发生头晕、恶心，将甲硝唑减慢点滴后症状自行好转。

3 讨论

消化性溃疡出血是消化系统疾病中常见的急重症，消化性溃疡基底部血管易受胃酸攻击出血，所以降低胃液酸度是治疗溃疡基本原则。酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用。实验表明，胃酸pH值在4～5时，止血效果较好，pH值在7时止血效果最好。临床上常用的西咪替丁注射液属于H2受体阻滞剂，能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡出血，但效果不明显，其不足之处在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸，质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂则克服了H2受体阻滞剂的上述不足，几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他形式的刺激。泮托拉唑是一种胃粘膜质子泵抑制剂，能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，此与胆碱、组胺、胃泌素受体无关，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药时，起效迅速，作用强而持久，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。PPI是胃酸分泌抑制剂，可选择性、竞争性地抑制胃壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的终末步骤，产生抑制胃酸分泌作用[5]。

Hp—胃泌素—胃酸学说表明Hp感染通过直接或间接作用于胃GD细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加，也是导致溃疡发生，加重出血的原因之一，因此，联合抗Hp治疗消化性溃疡出血效果更好。PPI联合左氧氟沙星及甲硝唑治疗消化性溃疡出血较西咪替丁联合甲硝唑及左氧氟沙星疗效显著，值得临床应用。

[1]周志明，臧国祥．泮托拉唑联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效观察[J]．中国医师杂志，2002，4（1）：425～426．

[2]胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等．幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用[J]．中华消化杂志，2006，16（2）：106．

[3]萧树东．幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的治疗[J]．消化内镜，2007，3（1）：46．

[4]万鸿．奥美拉唑新三联治疗Hp阳性消化性溃疡69例分析[J]．中国现代医生，2009，47（8）：153～154．

[5]黄睿，张弛，黄靓．雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及抑酸作用比较[J]．临床和实验医学杂志，2008，7（5）：85．

R573．1

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1671-1246（2012）09-0145-02