宫外孕几种治疗方法分析

王晓燕，石玉萍

（甘州区医院，甘肃 张掖 734000）

宫外孕几种治疗方法分析

王晓燕，石玉萍

（甘州区医院，甘肃 张掖 734000）

综合目前临床应用并适合各级医院条件的几种宫外孕治疗方法，从住院时间、住院费用、患者精神因素及各种监测条件分析其优缺点。腹腔镜是当前最好的宫外孕治疗方法，而开腹手术是适合各级有手术条件的医院所能进行且效果好、费用低的一种治疗方法。

宫外孕；治疗方法；腹腔镜手术；开腹手术

宫外孕有多种治疗方法，包括药物保守疗法、开腹手术、腹腔镜手术和妊娠黄体捣毁术。以输卵管妊娠为例，首先确定异位妊娠的具体位置，然后就4种方法的优缺点进行分析。

1 药物保守治疗

包括：口服米非司酮法、肌注氨甲喋呤法、米非司酮联合氨甲喋呤法[1]、中西药结合治疗方法[2]。如果能在宫外孕早期即输卵管还未破裂，且患者无生育要求时就确诊，药物疗法是最好的选择，伤害较小，身体容易恢复。但药物疗法不能用在那些有生育要求的患者身上，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成输卵管堵塞。若选择重新妊娠，再次异位妊娠的可能性高达50%。在治疗过程中要密切观察患者脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等，以明确是否继续内出血；患者必须绝对卧床休息，勿过早活动，尽量减少突然体位变化和腹压增加。药物疗法应在有血源及随时能剖腹的条件下进行，缺点是住院时间长，患者使用氨甲喋呤后会出现不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退、肝肾功能损害等[3]；同时，因需随时监测β-HCG和血常规、肝肾功能及行B超检查等，医疗费用会相应增高。另外，有些患者对该病的恐惧感和对保守治疗信心不足，易中途更改为手术治疗，导致保守治疗无法继续。

2 开腹手术

（1）输卵管开窗缝合术[4]。对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过开腹手术，切开输卵管，去除胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能。该术切口无需太长，可快速清除病灶，达到治疗目的，同时对要求保留输卵管的患者在直视下行吻合术，若手术顺利，一般住院5～7天，且在有手术条件的基层医院均可进行。缺点是腹部切口疤痕影响美观，尤其对未婚女青年。（2）输卵管切除术。对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，输卵管切除可及时止血，挽救生命。对已有子女不准备再生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎术。如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应行输卵管切除术。在行保守性手术中输卵管出血无法控制时，应当立即切除。

3 腹腔镜手术

腹腔镜技术可微创治疗宫外孕[5]，手术优点是不切除输卵管，不影响生育，手术仅需开3个不足1 cm的小孔，创伤小，流血少，恢复快。在去除异位妊娠囊的同时，有效保护输卵管，保留生育功能，将损伤程度降到最低；同时可对明显异常的输卵管采取相应措施，防止术后再次异位妊娠，为正常孕育创造良好的条件。这是当前治疗宫外孕最好的方法，缺点是手术费用高，且基层医院尚无法开展。

4 妊娠黄体捣毁术[6]

妊娠黄体捣毁术由个别医院发明，是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然凋亡的新术式。适应证：宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位或妊娠的部位不利于手术切除（宫角妊娠和宫颈妊娠）。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。

（1）腹腔镜法。在患者知情同意后，术前口服米非司酮250 mg，麻醉后在腹腔镜下确诊妊娠部位。如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血；如果已破裂或接近破裂，采取开窗缝合术。术后每天监测β-HCG和黄体酮水平。

（2）阴道B超介入法。在患者知情同意后，术前口服米非司酮250 mg，可靠麻醉后经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5～10 ml。术后每天监测β-HCG和黄体酮水平。

该方法缺点是技术难度较高，目前尚未普及，且手术成功率有待考证。

5 结论

目前，由于社会观念开放，许多少女未满20岁就开始有性行为，甚至为追求刺激，有多重性伴侣，过早及不洁的性生活导致盆腔感染几率增加；同时因缺乏避孕常识容易受孕和反复流产。这些少女怀孕后，常自己买药堕胎，或到小诊所堕胎，容易堕胎不完全或损伤子宫，这都可能导致宫外孕。据调查统计，在经济发达地区宫外孕发病率已高达8%。

确诊为宫外孕后最好是及早治疗，医者不仅要消除当前疾病，还要尽量避免治疗结果影响患者以后的健康及生活质量，患者也应综合考虑所在医院的治疗条件，选择最佳治疗方法。

[1]蔡晓红．米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管妊娠的效果观察[J]．中国社区医师杂志，2011，23（19）：88～89．

[2]李红英．中西医结合保守治疗异位妊娠探索[J]．中国妇幼保健，2010（4）：326～328．

[3]李志凌，左绪磊，陈涤瑕．氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应证和监测指标的研究[J]．实用妇产科杂志，1999，14（15）：305．

[4]李建霞．保留功能性手术治疗输卵管妊娠引例分析[J]．湖南医学，2001（22）：96～98．

[5]朱馥丽，熊光武．腹腔镜附件手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治[J]．实用妇产科杂志，2010，26（5）：332～335．

[6]赵宇红，杨松．宫外孕治疗之妊娠黄体捣毁术[J]．大连医学，2011，32（6）：208～210．

R714．22

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1671-1246（2012）09-0144-02