神经内科本科实习生教学查房实践与体会

黎佳思，张 雷，管阳太

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

神经内科本科实习生教学查房实践与体会

黎佳思，张 雷，管阳太

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

神经内科；本科实习生；教学查房

神经病学是一门临床二级学科，内容繁多，理论深奥，与神经系统基础解剖联系紧密。对刚接触该课程的本科医学生来说，抽象难懂，不易理解。因此，临床实践便成为本科生更好地理解神经病学理论知识，掌握神经病学思维方法的最佳途径。由于神经病学属于内专科，实习中轮转时间较短。要想在短期内较好地掌握本学科常见病、多发病诊治方法，教学查房是学生理论知识与临床实际工作衔接的有效办法，是实习带教中的一个重要环节，因此，应高度重视。本科室1次/2周的教学查房已坚持多年，医学生出科时普遍反映良好。本文总结了神经内科教学查房中的几点体会，现归纳如下。

1 我科教学查房实施方法

1.1 查房前准备

1.1.1 人员准备 查房主持人、医学实习生、各级医生。主持人一般为高级职称的医师；主要针对的是在本科室轮转的实习生；病例的管床医师必须参加，研究生、进修生、本院初级职称医师无特殊原因必须参加，本院中级职称医师尽可能参加；教学管理人员或其他科室学生均可作为观摩人员。

1.1.2 病例准备 由于该层次的教学查房主要针对本科医学生，根据其理论知识充实、临床基础薄弱的特点，主持人制订周密的教学查房计划，选择有教学意义的典型病例，如本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显疗效的患者。并且要提前和患者沟通，征得其同意并很好地配合。

1.1.3 时间准备 教学助理每季度初张贴本季度教学查房安排。参加人员提前安排好自己的工作。教学查房前3天通知查房主持人，并通知管床医师和带教实习医师整理好病历和相关检查报告、影像片等。通知学生做好复习，参阅教科书和必备的文献资料，带着问题查房是取得成功的关键。

1.2 查房过程

本科室的教学查房主要分为3个部分。

（1）全体人员在示教室集合。主持人简单复习课堂所学此次查房病种内容，概括将要查房病种的特点，交代此次查房的重点和难点内容，以激发学生兴趣。

（2）床边实践。主管患者的实习医师将病历交查房主持人，向主持人脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由管床医师做补充说明。主持人以提问学生或追问患者病史的形式帮助学生明确病史的主线，以补充遗漏或纠正错误。神经内科专科查体对初学者来说较为复杂，应在临床实践中不断学习。查房主持人注意观察学生查体手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征，必要时做查体示范。

（3）示教室讨论。①对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握该病种病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。②病例讲解和分析，这是教学查房过程中最重要的环节,应围绕患者的病情特点、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案、病情演变的应对措施、预后判断和出院医嘱等方面进行。神经内科最重要最难的是定位定性诊断，可先让学生发言，鼓励学生提问。在学生发言和提问过程中，查房主持人不失时机地暗示和引导学生，让学生自己发现问题、思考问题、解决问题，帮助学生理论联系实际，找出书本理论知识和临床实际的异同点。整个过程围绕本病例的特点进行。③总结此次教学病例的特点，点评实习医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见。可适当加入新内容，作为课后自学内容。

2 教学查房注意事项

2.1 查房前充分准备

这直接关系到教学查房的效果。查房主持人要选好病例并提前告知学生。学生认真复习与查房有关的内容，带着问题参加查房，才能有所收获。

2.2 查房形式多样化

尽量以学生为主，教员为辅，学生有主动意识，才能保持浓厚的学习兴趣。有的教学查房变成考下级医师，主持人不断提问，要求下级医师做各种检查，而没有及时指正或示范，使下级医师不知所措。更常见的是主持人“一言堂”，自说自话，使下级医师成为陪衬，教学查房成为课堂理论的重复[1]。

2.3 忌空谈理论或不谈理论

在教学查房中很多主持人拓开话题无法收回，高谈阔论，脱离了患者的具体病情，使查房变成理论性讲课；或者完全从医疗目的出发查房，仅就病情提出诊治措施，整个教学查房成为医疗查房，对该病涉及的基础理论不谈或简单提及，不介绍相关学术新进展。这种就事论事的查房，同样达不到教学的目的[2]。教学查房的目的，是通过对具体患者病情的认识，将基础理论与临床实际有机联系起来，达到巩固和提高理论知识的目的，同时解决临床实际问题。

2.4 查房要体现人文关怀

查房前向患者解释以取得支持，查房后对患者的配合表示感谢。进入病房前,要求医师检查自身仪表，查房过程中严禁交头接耳，要求语言文明、礼貌待人，关心爱护患者，动作轻柔，尤其是看见神经科一些患者的奇怪动作或姿势时不能笑，使患者从心理上消除顾虑。冬天体查时要注意保暖，照顾患者的害羞情绪，查房时患者所在病房应尽量宽敞,病房无其他患者及陪同家属，特殊情况下，患者可安排在单独病房内，以便于观摩[3]。

2.5 切忌在病房分析和讨论病情，包括各种检查结果

在患者床边不要时间过长，不说不该说的话。教学查房时必须用普通话，不允许使用手机。

神经内科学是内科学中比较难以入门的临床学科。准备充分，实施效果好的教学查房不仅可以让实习生将理论和实践有机联系，还可以激发其学习兴趣，培养临床思维方式，更重要的是掌握医患沟通技巧，提高人文素养。

[1]孙锦艳，舒劲，杨灵歌，等．对医学院校实习生教学查房的几点建议[J]．甘肃中医，2008，21（11）：69～70．

[2]张震宇．突出临床意识 规范教学查房[J]．中国病案，2009，10（10）：44～45．

[3]张莉莉，李敬诚，王景周．提高医学实习生医患沟通能力的方法探讨[J]．西北医学教育，2008（16）:163～164．

G424.4

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1671-1246（2012）09-0099-02

第二军医大学教改基金重点项目“神经精神病学教学评价体系的创新实践与探索”（JY08009010）