儿童腹型过敏性紫癜的护理体会

黄 嘉，陆琳琳

(皖南医学院附属弋矶山医院 儿科，安徽 芜湖 241001)

过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以毛细血管为主要病变的系统性血管炎。临床上分为单纯皮肤型、腹型、肾型及关节型4 类，其中腹型过敏性紫癜的发病率近年来有增多的趋势。腹型过敏性紫癜常先出现呕吐、腹痛、便血等消化道症状，以急腹症的形式出现，易被误诊为肠套叠、急性阑尾炎、消化道出血等。现将我院2009年7月～2011年7月收治的36 例腹型过敏性紫癜患儿的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36 例患儿依据《诸福棠实用儿科学》诊断标准［1］均符合腹型过敏性紫癜诊断。其中男22 例，女14 例，平均年龄(8.83 ±2.49)岁。36例患儿均以消化道症状为首发起病，其中以腹痛起病者30 例，以腹痛伴呕吐症状起病者5 例，起病时表现为呕吐者仅1 例。36 例患儿在病程中出现消化道出血者8 例，其中表现为呕血者3 例，解黑便者5 例。所有患儿在病程中均先后出现不同程度的皮肤紫癜。随访3～6 个月，36 例中有3 例再次以腹痛为首发症状复发入院。

1.2 治疗方法 所有患儿均常规口服盐酸西替利嗪抗过敏，潘生丁抗血小板聚集，预防血栓形成，西咪替丁制酸保护胃黏膜，静脉输注肾上腺皮质激素地塞米松等。常规给予抗生素控制感染。伴消化道出血者予禁食并予静脉营养支持治疗。

1.3 结果 36 例患儿中33 例好转痊愈，治愈率91.7%，3 例复发，无并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理 热情接待患儿及家属，详细向患儿家长介绍疾病的治疗方案、护理措施及预后等相关知识，减轻家属的心理负担，取得信任，共同帮助患儿配合治疗，树立战胜疾病的信心。心理干预可根据患儿年龄实施分期护理。

学龄前期:此期的患儿理解力逐渐增强，好奇多问，注意力容易转移。护理人员可经常陪伴患儿玩耍一起做游戏来消除患儿对护理人员的陌生感和恐惧感，提高患儿对护理人员的信任感和依从性。还可利用感兴趣的玩具转移其注意力，减轻住院带给患儿的不安全感。

学龄期:此期的患儿智力发展更加成熟，有自己的想法。造成此期心理压力的因素有许多，担心学习成绩下降和疾病预后以及住院以后产生的孤独感等是三种主要心理压力源［2］。因此护理人员应向患儿简要讲解此病的知识、治疗的重要性和预后。多与患儿沟通给患儿以鼓励和肯定，通过语言、表情、行为和态度来消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，积极配合医生治疗。

2.2 日常生活护理 急性期卧床休息，保持病房环境整洁，空气新鲜，定时通风，一般每日2 次，每次30 min，温湿度适宜，室温保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%。注意个人卫生，选用软毛牙刷。根据天气变化适当增减衣物，防止受凉，预防感冒。限制探视人员，避免与感冒或患其他感染病的患儿接触，做好保护性隔离。

2.3 饮食护理 有研究显示腹型过敏性紫癜通过胃镜检查发现胃肠道均有不同程度的黏膜充血水肿、糜烂、出血斑点、血肿及溃疡［3］。因此责任护士必须详细告知患儿和家长饮食疗法对疾病康复的重要性。有呕吐、黑便时给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者应禁食，并予静脉营养。病情好转后给予半流质饮食如软饭、面条等［4］。饮食中要注意少量多餐，一次勿过饱，避免增加消化道负担，导致腹痛反复。疾病恢复期饮食应一种一种逐步添加，3 d加一种，待食后无不适再加另一种。开始添加时，若病情反复则应停止食用，等病情稳定后再重新添加。对于动物性蛋白则要等到治疗紫癜消失1 个月后方可添加。禁食已知过敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物如:鱼、虾、蟹、葱、姜、方便面、坚果等。因维生素C 有保护血管和降低血管通透性的作用，故宜进富含维生素C 的新鲜蔬菜和水果，如苹果、橘子、鲜枣等。如出现肾脏损害时应限制食盐和水分的摄入。由于本病的腹痛多呈间歇性，此期家长常因心疼患儿而忽视了对饮食的控制，导致病情反复，使治疗前功尽弃，故应特别强调腹痛间歇期的饮食控制。

2.4 腹痛护理 病程中要观察腹痛的程度、性质和腹部体征，有无伴随症状如呕吐、便血等，监测脉搏和血压的变化并认真的记录。必要时留取大便送检，并通知医生及时处理。指导患儿腹痛应卧床休息，取侧卧双下肢屈曲，并限制饮食，给予无动物蛋白和无渣的流质。腹痛禁止热敷防止肠出血。当患儿腹痛便血时注意有无腹部包块及急腹症症状，防止发生肠套叠及肠穿孔。

2.5 皮肤护理 保持皮肤清洁，勤剪指甲，严禁搔抓，防止擦伤［5］。避免感染，不用肥皂等碱性物质清洗。穿柔软、宽松的棉质内衣。保持床单的清洁、平整。出现皮疹时注意观察皮疹的形态、数量、颜色、分布及消退情况，并做好记录，为后期判断是否复发提供依据。

2.6 用药护理 因激素具有强大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治疗过敏性紫癜的常选药物，但其副作用使患儿和家属都很担心，常出现悲观或抵触情绪，从而不能积极配合医生治疗。因此激素治疗前责任护士要向患儿家长讲解使用激素的必要性及短期使用不会引起大的副作用，减轻患儿家长的思想顾虑，配合治疗。并告知家长不要随意增减药量或停药，以防疾病复发或恶化。另外糖皮质激素可刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，故可引起消化道溃疡及出血［6］。而西咪替丁注射液系H2受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞上的H2受体结合，不仅抑制基础胃酸分泌，同时也抑制组胺、五肽胃泌素等多种刺激引起的胃酸分泌，因而能有效地预防应激性消化道出血的发生［7］。故护理人员要严密监测患儿有无其他病因引起的急腹症的表现并能与紫癜所引起的腹痛相鉴别，还要正确掌握西咪替丁的使用。一般静脉输注每日2 次，应在激素治疗前后分别输入，以保证治疗效果，同时，注意避免使用致过敏性药物［8］。

2.7 出院指导 告知家长监督患儿按时服药，遵医嘱定期复查。因激素会导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促进消化，所以患儿常有饥饿感，要告知家长是药物的副作用，一定要控制饮食量，以免摄入过多加重胃肠道负担，使胃肠道症状复现或加重。还要注意食物的选择，养成良好的生活习惯。注意休息，增强机体抵抗力，避免受凉。待疾病痊愈3～6 个月后再进行预防接种，防止复发。

3 体会

过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性疾病，其病因复杂。食物、药物、病原体、花粉等均可成为致敏因素，极易复发。而腹型过敏性紫癜易发生并发症，如肠套叠、肠穿孔等［9］，但通过合理的护理，能有效降低并发症和复发率。由于该病一般多见于儿童及青少年，此年龄段患者已具备一定的认知能力，消除心理紧张，取得患儿主动配合，积极的心理护理是护理该病的重要基础［10］，因此护理人员要针对不同时期的患儿给予不同的心理护理，做好心理疏导工作。同时，保证患儿充分休息，在发病过程中注意饮食护理，合理用药，叮嘱出院后加强饮食管理、尽量减少接触过敏原、定期复查，防止复发［11］;严密观察患儿的病情变化，尤其要防止并发症发生，认真做好每日记录，并做动态比较，为临床医生的后期诊疗提供参考依据。因此，护理该病的重点要防止复发和并发症发生，通过心理指导、饮食管理、预防感染等能有效促进该病康复。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2002:689－690.

［2］齐爱华，宋岩，谭桂兰，等.学龄期住院患儿心理压力源分析及护理干预［J］.护理学杂志，2006，18(6):25－26.

［3］王飞.28 例腹型过敏性紫癜患儿胃镜表现及临床分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(1):35－36.

［4］王霞.儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理［J］.黑龙江医药，2011，24(6):1031－1032.

［5］孙月娥，王佳慧.腹型过敏性紫癜的护理［J］.中国社区医师，2010，12(36):178.

［6］贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册［M］.2 版.北京:北京医科大学出版社，2001:578.

［7］张贺.西咪替丁预防危重病患儿应激性上消化道出血的临床疗效分析［J］.中国实用儿科杂志，2003，18(9):529.

［8］戴双媛.儿童腹型过敏性紫癜的护理［J］.中外妇儿健康，2011，19(4):286.

［9］杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.上海:复旦大学出版社，2000:675.

［10］张素霞.20 例小儿腹型过敏性紫癜护理体会［J］.河南职工医学院学报，2010，22(2):181－182.

［11］周红.腹型过敏性紫癜的护理体会［J］.中国社区医师，2009，11(217):226.