浅析护患关系的现状及原因

洪 迪

（中国医药城医院，江苏泰州 225300）

浅析护患关系的现状及原因

洪 迪

（中国医药城医院，江苏泰州 225300）

护患关系是指在医疗过程中护士与患者之间的关系，它不仅影响护患双方的心理需要和行为，而且直接影响着患者疾病的治疗效果与康复状况。文章结合护士在护患关系中的主导地位，主要从护患关系的社会背景、人力配置、护士自身素质、患者因素及医院管理因素等方面就护患关系现状及原因进行论述。

护患关系；现状；原因

在医院的临床工作中，与患者接触最多的是护士。护士是患者健康的指导者和保护神。和谐的护患关系，既有利于提高护理质量，又有利于患者疾病的康复。有效的护理操作可以减轻疼痛，矫正患者的不良行为，培养其自我护理能力，增强战胜疾病的信心。

护患关系是指护理人员在医疗、护理活动中与病人建立起来的一定联系的人际关系。护患关系的好坏不仅影响护士与患者的心理需要和行为，还直接影响着患者的治疗效果与康复状况。随着社会经济的发展及文明程度的逐步提高，患者对医疗、护理服务质量的要求越来越高，这也对护患关系的建立提出了更高的要求。因此如何建立和谐的护患关系，在以人为本、以健康为中心的护理服务的今天，显得尤为重要。

当前，在医患关系日趋紧张的形势下，由于种种原因，导致护患关系也呈现不和谐的局面，护患之间的摩擦与纠纷日益增多，这已成为摆在护理工作者面前的重要课题。

1 导致护患关系不和谐的社会背景

目前医疗卫生体制改革的基本走向是商业化、市场化，但商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律[1]。它带来了公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素，成为引发许多社会矛盾尤其是医患矛盾、护患矛盾的一个重要的社会背景。医疗保险制度的改革，医保患者的治疗受病种及药物的限制，自认为是护士乱收费、乱记账造成的，从而对护士产生不满。在护患纠纷中，媒体的态度多偏向患者，对医院方面的报道有失偏颇，这种舆论导向也使患者对院方产生一定的成见。另外，护士的社会地位不高、待遇低，这些都是影响良好护患关系的因素。

2 人力配置不合理及经济因素的影响

目前，护士队伍严重缺编，我国平均每千人口护士比例为100∶1，而世界大多数国家千人口护士比例为100∶5以上，1名医生配备2～3名护士，而我们医护比为1∶0.61[2]。由于临床一线护士配置不足，护士超负荷工作影响了护理质量，在一定程度上损害了护患关系。医药费过高，患者住院期间欠费，护士催交费，通常患者入院进行有关常规检查或做完手术后，往往已经欠费，需要补交费用，而通知患者交费也是由护士来执行，护士一催款，患者及家属对护士厌烦，从而引起不满。在市场经济条件下，护患关系出现了经济化、人机化、多元化、社会化、法制化的趋向;患者面对高额医药费,因病致贫或看不起病，愤怒怨气转嫁到医院及临床一线的护士身上，护患纠纷日益增多。

3 护士自身素质的影响

在临床医疗工作中，护士直接与患者打交道，护士的综合素质直接影响着护患关系。

部分护士的护理技术不过硬。医学科学发展迅速，而护理教育相对滞后，护理人员知识更新不及时,对专业知识掌握不够，对新技术、新业务和新药品知识欠缺了解，对一些疾病的发展、治疗、转归，疾病的变化缺乏预见性，观察不到位，“知其然，不知其所以然”,对患者解释不清，不能取得患者的信任。护士娴熟的技术是取得患者信任，建立和维持良好护患关系的重要因素。护士由于专业技术不过硬出现的差错、失误，是患者难以建立起对护士信任的主要原因。

部分护士的护理行为不规范。严格的规章制度，规范的护理行为是减少护患纠纷及护理差错的重要措施，在临床护理工作中，护士工作琐碎、繁杂、患者多、病情重、工作量大，有些护理工作人员工作作风不严谨，随意性大，不按照操作规程和行为规范行事，轻则造成患者对护理工作不满意，重则出现差错事故导致护患纠纷和医疗诉讼。

部分护士的法律意识淡漠。随着法律知识的普及，患者对护理质量、护理安全提出了更高的要求，用法律衡量护理行为和后果的意识不断增强。护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，都有可能引起护患纠纷，导致护患关系的恶化。医疗服务的高风险性、护患关系的特殊性、护理行为的双重性决定了护士这一职业处在高风险状态中，其一言一行都要经受法律的考量。而我们广大的护理人员法律意识淡漠，自我保护意识不强，工作随意性大，不严格要求自己。

部分护士的职业伦理道德较差。部分护士责任心不强，工作时精力不集中，擅自离岗，依赖陪护，交接班不认真，不及时巡视病房，未仔细检查所有药品、物品，未做好准备工作等，从而出现错、漏、忘工作等。护理从本质上说就是尊重患者的生命和权利，护士不但要用精湛的技术给患者以照料，而且要使患者得到精神支持和心理安慰。良好的职业道德、伦理道德是获得患者理解信任的必要条件。

部分护士的健康教育水平较低。长期以来，护患关系一直停留在单纯的打针、发药，机械地执行医嘱，完成一些常规的技术性工作和基本的生活护理，护患之间缺乏应有的沟通和交流，更谈不上为患者进行健康指导、心理护理。因此，无法建立一种和谐的、良好的、朋友式的护患关系。随着护理观念的不断更新，人们对健康需求的不断增加，使护理工作由原来的功能制护理发展为现在的系统化整体护理。也就是说我们护理人员不仅要关心一个人患的什么病，而且要关心患病的是什么样的人。健康教育是整体护理的重要内容之一，健康教育实施的好坏是影响护患关系的重要环节。

护士的人文素质急待提高。护理专业的工作服务性的内容比较多，在给予患者疾病康复的帮助外，还要给予患者各式各样的周到的服务。因此，护士除了有扎实的专业知识外，还应具备渊博的人文知识和良好的人际协调能力、礼仪知识。在实施护理服务时，不能很好与患者沟通，交际礼仪、交际心理、服饰礼仪、语言技巧、艺术欣赏等知识的欠缺，往往是引起护患矛盾的重要因素。

医护关系的影响。医疗和护理是两个不同的学科，有着各自的体系，在临床医疗过程中两者是密不可分的，不协调的医护关系也会引起护患纠纷。

4 患者因素的影响

患者素质参差不齐，对患者角色的不适应，对护理工作的偏见，都可能导致护患关系恶化。在临床工作中，护士接触来自社会各个阶层的患者，由于他们的社会背景不同，受教育程度不同，家庭经济状况不同，导致他们对护士工作要求不同，对护士健康教育内容接受程度不同，对护嘱的理解执行存在差别，因而，容易产生护患纠纷。人患病后，在出现身体不适等生理反应的同时，也会产生各种不同的心理反应，如：焦虑、恐惧、猜疑心加重、情绪易激动、孤独感、依赖性增强等。患者的这种心理反应，如果得不到护士的理解和及时疏导，良好的护患关系就难以确立[3]。据资料报道，有80%患者存在负性心理。严重焦虑的患者，常把自己的痛苦怪罪于别人，护士与其接触最多，故矛盾最突出。由于受社会环境、新闻媒体导向等影响，有的患者对医疗服务的目的心有成见。患者由于受社会观念及传统思想的影响，认为护士只能打针、输液、知识水平低，因此，对护士的信任度和依从性远远低于医生，造成患者不配合护士工作，难以建立和谐的护患关系。

5 医院管理因素的影响

医院现有服务设施、休养条件、管理体制与患者需求尚有距离，患者不了解医院规章制度，不了解现实条件的制约，而对医务人员产生误会。加上有些患者“重医轻护”，当需求一时得不到满足时，往往把不满情绪转嫁到护士身上。医院管理部门由于对危机管理重要性的认识不足，使得医院大多是在出现了护患纠纷后才进行解决，不能及时妥善地处理患者的投诉，造成患者及家属的不满。在当今竞争激烈、复杂、多变的环境里，医院管理者应树立忧患意识，时时注意与各方面进行有效地沟通与交流，努力消除自身的缺点和对医院不利的各种影响因素，以防患于未然[4]。通过加强护理风险管理，强化护士的风险意识及质量意识，同时加强与患者的沟通，密切护患关系，将可能影响护患关系的因素预先给予解决，从而减少护患纠纷发生的几率。目前，护士的学历层次相对较低，整体素质不理想，不能适应社会对护理人员的要求，而管理部门也缺乏对护士专业技术水平和人文素质水平再提高的重视。这种现状影响了良好护患关系的建立。

总之，护患关系是一种特殊的人际关系，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式。其影响因素是多方面的，有来自社会的、患者的、医院管理的。在护患关系中，作为帮助患者的护士始终处于主导地位，以患者的需要为中心。其严谨的科学态度，高度的负责精神，精湛的专业技术是防范护患矛盾和建立新型、和谐护患关系的关键。因此，护理人员首先应树立正确的观念，建立和谐的护患关系是实施一切护理措施的基础，是促进患者康复和提高护理质量所必需的。医院管理部门则应通过加强护患接触的各个环节的管理，改善人员状况，加大培训力度等来改进服务、构建和谐的护患关系。让我们共同努力建立护患之间互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系，从而促进护理事业的蓬勃发展。

[1]宁广华,张玉秋.医疗体制改革存在的问题及未来医改方向的探讨[J].中国医药导报,2006,（34）:102.

[2]郑晔.护患关系的紧张因素及防范[J].护理研究,2005,19（10）:183.

[3]胡佩诚.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000.[4]杨英华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999.

Analysis of the Relationship between Nurses and Patients with the Present Situation and Cause

HONG Di
（CMC,Taizhou Jiangsu 225300,China）

With the relationship is to point to in medical treatment process and the relationship between the nurse patients,it not only influence with both psychological need to protect and behavior,but also directly affect patients the treatment effect of the disease and recovery situation.Based on the relationship between the nurse in?a leading position,mainly from the relationship with the social background,the human configuration,the nurse their own quality,patient factors and the hospital management factors etc with the present situation and reasons discussed.

relationship between nurses and patients；present situation；reason

R473

A

1671-0142（2012）01-0053-03

洪迪（1984-）,女,江苏泰州人,护师.

（责任编辑刘 红）