午餐前一针，疗效、安全与便利兼得

2012-08-15

糖尿病天地(临床) 2012年7期

关键词：血糖值降糖药午餐

午餐前一针，疗效、安全与便利兼得

患者男性，52岁

主诉

血糖升高12年。

现病史

患者12年前因多饮多尿在当地医院就诊，查随机血糖11.8mmol/L，被诊断为2型糖尿病。先后服用二甲双胍、格列本脲、格列美脲、阿卡波糖等多种口服降糖药，后因血糖控制不佳，5年前开始接受胰岛素治疗，同时继续服用二甲双胍。因使用预混胰岛素30R经常出现低血糖，3个月前改为门冬胰岛素30每日两次注射，当前用量为早16U、晚16U。目前，患者空腹血糖控制在6.5～6.8 mmol/L，早晚餐后2小时血糖控制在7.8～9.2mmol/L，午餐后2小时血糖较高，波动在10.8～13.4mmol/L之间。为求进一步改善午餐后血糖，来院就诊。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

否认家族遗传病史。

个人史

不吸烟，每日饮白酒50～100毫升。

体格检查

身高173cm，体重81kg，BMI27.1kg/m2，血压130/80mmHg；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常，神经系统检查未见异常。

实验室检查

FPG 6.5mmol/L，HbA1c 7.4%。

病例特点

*糖尿病病史多年，因联用三种口服降糖药而血糖仍控制不佳，启用胰岛素治疗。

*采用预混胰岛素类似物一天两次+二甲双胍治疗，午餐后血糖较高。

治疗经过

午餐前加用一次门冬胰岛素30，三餐前剂量为早14U、午2U、晚16U，根据血糖监测情况，每周调整一次胰岛素用量，复诊前一天监测七点血糖，血糖监测结果及药物调整情况见表1。1个月后，患者午餐后血糖控制达标，其他时间点血糖得到更好的控制，未诉发生过低血糖。

治疗心得

对于糖尿病病程较长，胰岛β细胞功能已经较差的2型糖尿病患者，应尽早启用胰岛素治疗。鉴于这类患者单用基础胰岛素难以控制好血糖，宜选择预混胰岛素类似物一天两次作为起始，如门冬胰岛素30。由于早餐前注射的门冬胰岛素30的作用不能充分覆盖午餐后血糖，可能会出现午餐后血糖偏高的情况，此时可升级为一天三次的强化治疗方案。1-2-3研究显示，将门冬胰岛素30一天两次转为一天三次，不仅能使血糖得到更好的控制，而且不会增加低血糖的发生风险。

由于该患者年龄较大，为了安全起见，在门冬胰岛素30一天两次转为一天三次时，将早餐前剂量分出一个小剂量到午餐前注射，不仅能改善午餐后血糖的控制，而且不会引起低血糖。

问题

1 ）以下哪些情况可以考虑选择门冬胰岛素30一天三次注射方案？

A.血糖很高、病程较短、需要进行胰岛素强化治疗的糖尿病患者

B.病程较长，胰岛素联合口服降糖药治疗血糖控制仍不达标

C.血糖波动大、不愿佩戴胰岛素泵、希望减少注射次数的患者

D.已联用三种口服降糖药且用量均较大，血糖仍控制不理想

2 ）如选择门冬胰岛素30一天三次注射，以下哪些剂量调整方法是正确的？

A. 根据早餐前血糖值调整晚餐前用量

B. 根据晚餐前血糖值调整早餐前用量

C. 根据午餐前血糖值调整早餐前用量

D. 根据晚餐前血糖值调整午餐前用量