成功抢救混合气体中毒致急性肺水肿一例报告

段金旗 马丽琼 于明克

1 病例报告

患者 男，20岁。主因接触有毒气体后呼吸困难、紫绀4 h，于2011年12月20日来诊。患者于4 h前在供热管道坑道内工作时出现胸闷气短，继之意识丧失，被他人救起后急送当地医院就诊。给予吸氧等对症治疗后意识恢复，但仍呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰，送我院急诊科。患者既往体健。查体：意识朦胧，呼吸36次/min，脉搏 142次/min，血压86/58 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），经皮血氧饱和度未测出。面部、口唇、四肢末梢紫绀明显，口周可见血性泡沫样痰，双肺可闻及大量细湿啰音。辅助检查：白细胞17.76×109/L，中性粒细胞0.8；乳酸脱氢酶4 710 U/L，丙氨酸转氨酶447 U/L，天冬氨酸转氨酶85 U/L(H)，肌酸激酶1 268 U/L，肌酸激酶同工酶159.1 U/L，乳酸6.8 mmol/L；肌酐、尿素氮正常；血气分析：pH 7.23，BE-7.1，O2分压[p（O2）]18.8 mm Hg，CO2分压[p（CO2）]51.6 mm Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）0.22，碳氧血红蛋白1.9%，去氧血红蛋白75.4%，氧合血红蛋白21.8%；胸部CT：双肺内见弥漫云雾状模糊影及磨玻璃影，背侧显著（双肺对称性渗出性改变）；头CT：颅内未见显著改变。立即给予高流量吸氧（70%乙醇湿化），心电图、血压、血氧饱和度监测，给予西地兰0.4 mg入壶、速尿60 mg分次入壶、地塞米松40 mg入壶+氢化可的松200 mg静滴+地塞米松10 mg雾化吸入、碳酸氢钠、盐酸多巴胺200 mg+硝酸甘油10 mg维持静滴、安定50 mg维持静脉滴注。经上述抢救治疗，患者为镇静睡眠状态，心电监护示生命体征逐渐平稳，4 h后复查血气pH 7.42，BE-1.3，p（O2）76.3 mm Hg，p（CO2）35.1 mm Hg，SaO20.96，去氧血红蛋白4%，氧合血红蛋白93.3%。继续给予保护器官功能、对症支持及高压氧舱等治疗，转氨酶及心肌酶逐渐降低，1周后恢复正常，胸部CT示渗出病变逐渐吸收，患者痊愈出院，3个月随访恢复良好，无后遗症。

2 讨论

有害气体包括窒息性气体和刺激性气体，窒息性气体主要表现为中枢神经系统症状，引起脑缺氧和脑水肿；刺激性气体中毒轻者出现上呼吸道刺激症状，重者致喉头水肿、喉痉挛、化学性肺炎、化学性肺水肿[1]。混合气体可直接作用于肺毛细血管内皮或通过释放某些化学介质如组胺、缓激肽、前列腺素、蛋白水解酶等使肺泡上皮通透性增高，出现间质性肺水肿和肺泡水肿，进而导致组织器官缺氧，出现一系列临床表现。治疗措施上主要有以下几个方面：（1）立即终止接触毒物。（2）促进毒物排出。（3）维持呼吸循环功能稳定。（4）化学性肺炎关键治疗为糖皮质激素早期足量冲击疗法。（5）吸入窒息性气体早期高压氧舱治疗。（6）早期脏器支持治疗[2]。本例患者在供热管道坑道内工作时出现胸憋气短，继之意识丧失，呼吸困难、紫绀，考虑为窒息性和刺激性混合气体中毒。血气分析提示机体严重缺氧，从而导致多脏器功能障碍，以急性肺水肿为突出表现，经吸氧、雾化吸入、强心利尿、糖皮质激素、碳酸氢钠、镇静等呼吸循环支持及对症治疗后肺水肿缓解，缺氧改善，后经脱水降颅压、营养脑细胞、预防及治疗感染、保肝、胃肠道营养等综合治疗及高压氧舱治疗后痊愈出院。

[1]邱鸣磊.有害气体中毒68例救治分析[J].基层医学论坛,2010,14(12):1087-1088.

[2]卢玉宝,李霞,尤在春,等.高压氧治疗162例急性有害气体中毒疗效观察[J].重庆医学,2008,37(22):2535-2536.