中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察

刘颖

原发性肾病综合征是一种难治性疾病，长期以来单纯中西医药治疗都有其局限性。激素的长期使用导致机体依赖性强，副作用多，而中药疗效较慢，不能立即改善某些症状，所以复发率高，甚至造成病情恶化。我科采用中西医结合治疗44例原发肾病综合征患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例，按照肾脏病学术会议制定的原发性肾病综合征的诊断标准确诊，在入院前未接受激素治疗。经彩超检查提示:双肾大小正常或增大，肾血流正常，肾静脉无血栓形成。血肌酐和尿素氮值均正常。入院时有感染或怀疑有感染者进行有效抗感染治疗1～3周后，才入选作为观察病例。年龄35～50岁，按入院先后随机分为治疗组和对照组。治疗组男14例，女10例。对照组男10例，女10例。

1.2 治疗方法 强的松始剂量1 mg/(kg·d)，1次/d顿服，最大量不超过80 mg。连须服用56 d后逐步渐减量，每周减5 mg，减至 0.5 mg/(kg·d)时，改为隔日 1 mg/kg，连服半年，后每14 d减少激素量的10%，减至每隔一日0.4 mg/kg时维持半年后缓慢减量至停药。同时加服潘生丁50 mg/次，3次/d;依那普利2.5～5 mg/次，1次/d。若治疗半月仍无变化者，加用环磷酰胺，每次200 mg，加入5%葡萄糖注射液20 ml中静脉缓注，隔日1次，连用6～8 g。10 d检查1次肝功，若肝功明有明显异常时停用。治疗组加用中药汤剂，处方组成:丹参30 g，桃仁 10 g，红花 10 g，川芎 10 g，三七粉(冲)6 g，仙鹤草30 g，泽兰12 g，佩兰12 g，石菖蒲10 g，生薏苡仁30 g，萆薢30 g，制半夏6 g。脾肾气虚型加黄芪30 g，金樱子15 g，芡实10 g，当归、杜仲、枸杞子、山药、莲子肉、焦术各10 g;气阴两虚型加黄芪30 g，太子参15 g，女贞子、墨旱莲、玄参各12 g，生地黄10 g。煎服法:将中药煎液用加热方法蒸发水分浓缩为100 ml，分2次在饭前2 h口服，体重在45 kg以下者酌情减量1/3 ～1/2［2］。

1.3 疗效标准 完全缓解:多次测定尿蛋白阴性，定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L)，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失;显著缓解:多次测定尿蛋白定量≤1 g/24 h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常;部分缓解:多次测定尿蛋白有所减轻，定量≤3 g/24 h，血白蛋白有所改善，肾功能好转;无效:尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转;复发:已获临床缓解的患者尿蛋白上升≥3.5 g/d。总有效率=完全缓解+显著缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 对照组20例，完全缓解8例，显著缓解4例，部分缓解2例，无效6例，总有效率56.06%;观察组24例，完全缓解11例，显著缓解4例，部分缓解5例，无效4例，总有效率84%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组总有效率较高。

2.2 不良反应 对照组出现激素不良反应11例，占55.01%，观察组出现7例，占29.16%，两组激素不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组不良反应发生率较低。

2.3 复发率 两组均随访2年以上，对照组复发7例，复发率35.0%，观察组复发3例，复发率1.25%;两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组复发率较低。

3 讨论

肾病综合征是多种病因引起的一种临床症候群，共同特点为大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿四大特点，即所谓“三高一低”。原发性肾病综合征目前主要靠激素和细胞毒性药治疗，其疗程长，不良反应多，复发率高，治疗效果不理想。从中医辨证角度分析，肾病综合征属典型的本虚标实证。现代药理研究:黄芪是治疗蛋白尿最常用的中药，其味甘性温，具有补气升阳，固表益卫，利水消肿等功效，其保护肾功能的作用已得到广泛的证实。黄芪能改善肾小球疾病患者的蛋白质、脂质代谢，改善肾功能。党参与黄芪合用益气兼有养阴作用，为臣药;白术:健脾升阳除胃中热，善健脾胃，消痰水，止泻泄，主脾弱四肢无力，为臣药;炙甘草:健脾益气，为臣药;丹参:活血化瘀、疏通肾络，以利气血津液运行，具有抑制血小板聚集，降低血黏度，改善肾局部微循环作用，为臣药;菟丝子:补脾止泄、补肾以固精气，为臣药;当归:补血活血，具有调节脂质代谢，为佐药;陈皮行气去滞，为佐药。升麻、柴胡:升阳举陷，引清气上行为使药。加知母、黄柏、生地滋阴降火，清心除烦，能有效预防和减轻激素引起的失眠、烦躁、多汗等虚热症状［3］。综上，西医要规范用药，中医辨证、痰瘀互结是关键，只有首先活血化痰，有效地消除二次病因，同时配合补虚，才能收到满意的疗效。

［1］余凌．黄芪、当归在肾脏疾病中的应用及其机制研究进展.中国中西医结合杂志，2001，21(7):396-399．

［2］聂莉芳.难治性肾病综合征的中医辨治经验.中医杂志，2005，46(1):61．

［3］鲁盈．黄芪当归合剂对肾病综合征血清脂谱和肾小球硬化的影响.中国中西医结合杂志，1997，17(8):478-480．