急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

白保安

急性梗阻性化脓性胆管炎在临床上属于发作较为突然的严重病症，在临床上具有较高的并发症情况，患者的病亡率较高，在治疗的过程中使用手术治疗为常见的治疗方法，但在手术过程中同样有很多方面需要注意，如患者手术的时机、方式等方面都需要准确的判断，减少患者并发症的发生几率，本次研究就是针对这种病症的手术治疗，从我院的临床资料出发，总结手术治疗的效果、预后及并发症情况，详细的研究内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均为我院在2009年9月至2011年4月期间进行手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，一共80例，其中男43例，女37例，患者在治疗过程中均具有一定程度的发热症状，其中体温在38℃以上患者51例，同时患者伴随有不同程度的腹痛、黄疸症状，23例患者具有中毒性休克情况，患者的包细胞计数＞20×109/L 52的有61例，所有患者均使用B超检查，结果80例患者的胆总管都有一定程度粗大情况，患者的胆囊较正常水平偏大，临床诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1.2 治疗方法 治疗当中本组患者均使用手术治疗，根据患者的不同情况安排不同的手术时间和手术方式，在入院治疗之后，给予所有患者静脉滴注，对患者进行抗感染、休克治疗，同时对患者进行水电解质调节，控制患者的酸碱平衡，密切关注患者的生命体征指标，给予患者实时监护。在手术过程中根据患者的情况使用胆总管切开取石，后进行减压T管引流手术治疗;胆囊造痿;通过肝脏切口取石，后滞留引流管等方法进行治疗。手术完成之后对患者尽心常规预后护理，包括心电监护、生命体征监护、营养支持、消毒、引流管置换、常规药物使用及抗感染等治疗护理［1］。

1.3 观察指标 在手术治疗的过程中，在研究中主要观察其临床效果、并发症情况，患者在手术中、手术后的各种并发症情况，在预后当中的各种不良反应以及患者出现的不同临床表现等。

2 结果

本组80例患者手术操作较为良好，没有出现误操作等情况，完成手术之后，80例患者预后情况较好，痊愈出院70例，10例患者死亡，6例患者为手术中死亡，4例患者手术后3 d内死亡，4例患者死亡为不可逆休克，6例患者为多器官功能衰竭死亡。患者在手术后的并发症情况，7例患者发生切口感染，4例患者出现肺部感染，患者通过切口清理换药、抗感染治疗之后情况稳定，痊愈出院。在手术当中患者的出血量、手术时间等均较为正常，本组患者手术未出现其他严重并发症情况，70例患者出院后半年回访，患者身体组织状况较好，没有出现其他并发症或不良反应等，整体手术效果较好。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎在临床具有较高的死亡率，但其死亡的原因大多都并不是病症本身，都为患者在治疗过程中出现的其他并发症情况，因此在手术治疗过程中主要的方面就是对患者并发症的防治，在本次研究过程中，80例患者的临床资料也可以看出，患者在治疗当中出现其他器官衰竭、休克等情况就是造成其死亡的原因，同时，在患者手术完成之后，这种病症也较容易发生并发症，特别是对于滞留引流管的患者，其切口很容易发生感染，在预后过程中同样是一个关键问题［2］。

手术中须做好对术中并发症的防治准备，主要的方面就是防止患者在手术过程中出现休克、其他器官并发症等，因此在手术前需要对患者进行抗休克治疗，同时对患者进行全面检查，对肝肾功能较差的患者进行肾上皮质激素治疗，调整患者的水电解质等，使用B超、CT等对患者进行检测，掌握患者的肝内外胆道详情，以及患者的梗阻部位等，为手术操作的方式选择提供借鉴，提高在临床上操作的准确性。

急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗与其他手术不同，在完成术前准备之后，需要根据患者的情况采取不同的手术方式，通常情况下要在对患者完成术前准备后3 h内进行手术，根据患者的梗阻情况选择胆总管或肝脏进行切开，方式以快速、有效为准则，迅速控制患者的病情，之后再进行其他治疗，以确保患者的生命安全为第一要素。从整体而言，这种病症的手术时间需要尽早，防止患者的情况恶化出现危险，而对于本身就具有其他内科疾病的患者，在确诊之后就要尽早进行手术，以避免其他并发症出现延误治疗［3］。

患者在完成手术后的1周内属高危时期，是患者的并发症易发阶段，因此需要做好患者的预后治疗，特别是对情况较差的患者，需进行实时监护，对患者的住院卫生消毒、生命体征监护、抗感染治疗、肝肾检测、肺部检查等护理，一旦出现问题及时进行处理治疗，减少患者的并发生发作几率，提高手术治疗的有效率。

综上所述，在急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗中，患者的发作较急，需要在第一时间确保患者的生命安全，手术治疗为临床上的有效治疗方法，其治疗效果也较为显著，但在手术当中需要把握好患者的情况，对患者的病症做好充分的了解，完成充分的术前准备，选择快捷、有效的手术方式，手术后加强对患者的监护，减少并发症几率，提高患者的临床治疗效果［4］。

［1］吴阶平.黄家驷外科学.人民卫生出版社，1997:1276-1279．

［2］陈庆泳.急性梗阻性化脓性胆管炎85例治疗体会.中华临床医学研究杂志，2003，8(1):65．

［3］李卫东.急性梗阻性化脓性胆管炎28例临床治疗体会.临床和实验医学杂志，2008，5(7):191．

［4］刘冰.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会.河南外科学杂志，2008，2(14):101．