临床生化检验中溶血对结果影响分析

万东文

溶血是临床检验医学血标本中经常出现的一种现象，但由于不少物质在红细胞内外有特殊分布，待测标本的溶血会影响临床生化检验结果，从而影响临床诊断。为了解溶血因素的影响，本组对生化检验项目进行溶血前后比较与讨论。

1 资料与方法

1.1 标本来源 标本来自我院门诊体检中心50人份血液标本。

1.2 仪器与试剂 OLYMPUS2700全自动生化分析仪、试剂均为北京利德曼生物技术公司生产。

1.3 质控品 为RANDOX公司购买批号LEVEL2 437UNLEVEL3 292UE且质控在正常范围。

1.4 方法 将同一标本分成二管，第一管离心后直接测定，结果作为参考值。将二管做冷冻处理，并利用时间不同，造成不同程度的溶血并根据溶血程度分成两组(第二组HB＜3L，第三组HB＞3 L)，第二组HB值为(1.88±1.01)g/L，共计28例，第三组HB(12.00±7.37)g/L，共计22例，并同时测定A、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、AKP、TBA、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr、UA、GLU、Ca、P、Mg、Fe、CHO、TG、HDL、APOA1、APOB、IGg、IGA、IGM、C3、C4 等31 项。

2 结果

GGT、AKP、TBA、BUN、Cr、UA、TG、HDL、APOA1、APOB、IGG、C3、C4溶血对结果无影响(P ＞0.05)，AIJT、ALB、CK、Fe、CHO、IGA、IGM 轻度溶血对结果无影响(P ＞0.05)，AST、TP、TBIL、DBIL、LDH、HBDH、CK-MB、GLU，Ca、P、Mg 轻度溶血即对结果影响显著(P＜0 05)。

3 讨论

溶血对血清成分检验的影响是多方面的:①血红素的红色对比色分析的正干扰。这种干扰可用标本空白或两点比色法等得以部分消除。但血红素中的正铁离子可被测定试剂的一些氧化剂如亚硝酸钠氧化成高铁血红素成为黄褐色，对两点比色法造成一定的干扰。②血红蛋白对蛋白质分析的正干扰，如血清总蛋白测定和血清蛋白电泳等。血红蛋白还可对重氮法测定胆红素产生负干扰。③红细胞中高浓度的钾、LDH、AST及ACP等随着溶血进入血清，使血清中这些物质的浓度增高;相反，红细胞内浓度极低的物质，如脂蛋白、胆固醇酯、钠、钙等随着溶血。④红细胞内还含有较多的有机磷酸酯、非糖还原物质、非肌酐Jaffe反应物质等，随着溶血使这类物质在血清中浓度升高而对一些检验结果产生干扰。此外，与红细胞中的LDH的活性比血浆高180倍，AST、ALT的活性是血浆的38倍和7倍，CK的活性是血浆的15倍［1］当RBC破裂后红细胞中的血红蛋白(Hb)，高浓度的钾及参与细胞糖酵解的多种酶类，如LDH、α-HBD、AST、CK等物质进入血清，使血清中这些物质的浓度异常增高;释放到血清中的有色物质Hb中的珠蛋白造成TP、ALB升高;Hb还可引起可见光谱的短波长段(300～500mm)的吸光度明显增高，不同类型的分析方法受Hb吸光度干扰的程度不同，以动力学法受Hb吸光度的干扰最少，而经典的终点法最易受Hb吸光度干扰，导致样品中分析物测定浓度假性升高。

溶血原因及防止高亚英［2］等认为溶血的原因主要是操作不当和抽血器具不合格造成的。结合我们日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括:①采血时定位进针不准、针尖在血管中探来探去造成血肿等而发生溶血。②注射器和针头连接不紧，采血时空气进入。③血标本在运输过程中过度震荡或贮存不当。④不合格的塑料制品在采血、检验过程中必须注意细心操作，并注意注射器、针头和试管的质量。在报告检测结果时要注意溶血的影响，并在数据中加以标注。

［1］Tietz NW，Fineley PR.Clinical guide to laboratory tests．Phi ladephia:WB Saunders Co，1993:20，70，205，310．

［2］高亚英，王晓明，蒋冬青，等.血液标本溶血原因分析及控制.交通医学，2002，16(1):84．