经皮穿刺椎体成形术治疗椎体转移瘤的临床价值

刘一强 杜丽娟

椎体转移瘤可引起剧烈疼痛、神经功能障碍，影响生活质量。放疗增加椎体塌陷和压迫神经的危险［1］，外科手术创伤大，并发症高。经皮椎体成形术已成为主要治疗手段之一［2］。本文回顾性分析我院2005年6月至2010年6月PVP治疗26例43个椎体的临床资料，探讨PVP的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例，男16例，女10例;年龄40～77岁，平均58.5岁。单一椎体9例，2个椎体17例，共43个椎体。术前按视觉疼痛计分法(VAS)评定［3］，平均75分。术前17例椎体后壁相对完整，6例椎体后壁有骨质破坏，其中2例3个椎体肿瘤突入椎管。

1.2 方法 应用PVP专用针及骨水泥注射器;骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。患者取俯卧位，C臂透视下，经椎弓根眼外上方外倾10°～15°，经椎弓根穿刺至椎体中前1/3，针尖位于椎体的上半部或下半部。按粉(g)/液(m1)比例2∶1调配骨水泥，牙膏期注入，每次0.5～1.0 ml，骨水泥达到椎体边缘为止。胸椎注入2～3 ml，腰椎3～5 ml。注射时观察患者下肢的感觉和运动变化。术后定期复查X线或CT了解骨水泥在椎体的分布情况。

1.3 疗效评定 应用视觉疼痛计分法评定疼痛缓解程度，日常生活自理能力(ADL)量表［4］评估术后各期生活质量;术后1-12个月应用X线观察病椎形态学变化，CT或MRI观察病椎附件、椎管和脊髓情况。

2 结果

26例中单个椎体注入骨水泥2.2～3.7 ml。无脊髓压迫、肺栓塞、感染等并发症。26例术后随访6～24个月。术后6个月死亡1例，12个月共死亡2例，均为肿瘤恶液质所致。术后疼痛缓解率均＞80%，较手术前明显缓解。术后1年24例ADL评分较术前提高。术后1年24例41个病椎椎体形态较前无明显变化、无进一步塌陷;4例5个病椎浸润并突入椎管内，无明显神经症状，其余患者的椎体和附件未见肿瘤进一步浸润。

3 讨论

椎体转移瘤致椎体内微骨折和椎体压缩性骨致脊柱的不稳定、椎体内、外神经末梢受损，产生疼痛［5］及神经功能障碍，影响患者生活质量。PVP止痛机制为［6］:PMMA注入病椎后凝固成团块，加强椎体支撑，固定椎体内微骨折;PMMA聚合时释放热能，灭活痛觉神经末稍及肿瘤细胞，减少炎性介质和疼痛介质;PMMA毒性致神经末梢和肿瘤细胞坏死。

术前明确病椎后缘相对完整，并为责任椎体;多椎体转移者，每次PVP不超过3个椎体;骨水泥在X线监视下于牙膏期缓慢注射，侧位透视尤其重要。病灶区域骨水泥分布宜跨过中线，否则需从对侧再次穿刺注射。化疗者，可于上一个化疗疗程结束后3～4周至下一疗程开始前进行，PVP不影响化疗的进行;PVP最好在放疗前，放疗不影响骨水泥的机械性能和止痛效果，PVP后可继续放疗。

PVP能有效缓解椎体转移瘤所致疼痛，增加椎体强度，提高脊柱稳定性，预防椎管内瘤体的浸润，改善患者生活质量，作为椎体转移瘤姑息性治疗手段之一，具有临床推广价值。

［1］杨长远，罗光平，肖业生.经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床疗效分析.中国微创外科杂志，2005，5(12):1020-1021．

［2］Anselmetti GC，Corgnier A，Debemardi F，et al.Treatment of painful compression vertebral fractures with vertebroplasty:results and complications．Radiol Med(Torino)，2005，110(3):262-272．

［3］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:北京科学技术出版社，2005:335．

［4］Lips P，Van-schoor NM.Quality of life in patients with steoporosis．Osteoporos lnt，2005，16(5):447-455．

［5］Do HM，Kim BS，Marcellus ML，et al.Prospective analysis of clinical outcomes after pereutaneous vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral body fractures．Am J Neuroradiol，2005，26(7):1623-1628．

［6］王正明，张根富，鲍丰，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的疗效观察．中国脊柱脊髓杂志，2007，17(11):846-848．