关心手术患者家庭提高临床护理质量

董燕玉 黄文玉 王凯华

手术给患者及其家庭带来较大的负担。个人的健康状况、疾病的发生及预后与家庭功能有着密切关系，并可能引起家庭功能的变化。本研究探讨外科手术患者家庭功能与家庭负担状况，手术对家庭的影响，以期减轻手术患者的家庭负担，提高临床护理质量。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法对我院2008年1～6月外科术后患者家属进行调查，纳入标准:与患者共同居住6个月以上、年龄大于18周岁、愿意配合调查者。共调查神经外科、胸外科、骨科及普外科手术住院患者的家属102人。患者一般资料:男63例、女39例，年龄5～83(47.6±19.4)岁。手术时间＜2 h 15例，2～5 h 55例，＞6 h 32例。手术类型:颅脑手术38例，介入手术16例，脊柱手术15例，胸部手术14例，腹部手术10例，骨科手术9例。手术患者自费者52例，公费、医保者50例。家属一般资料:男52人、女50人，年龄18～74(41.5±11.9)岁。与患者的关系:子女39人、配偶37人、父母13人、兄弟姐妹12人、其他1人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷进行调查。问卷分为4个部分。第1部分为患者一般资料，包括年龄、性别、诊断、手术时间、手术类型、付费方式等。第2部分为家属一般资料，包括性别、年龄、与患者的关系等。第3部分为家庭功能方面的内容。采用Smilkstein编制的家庭关怀度指数量表(APGAR量表)［1］进行调查，量表从适应度、合作度、成长度、情感度与亲密度5个因子反映家庭功能。每项问题采用Likert 3级评分法，经常这样(2分)，有时这样(1分)，几乎没有(0分)。APGAR得分≤3分为家庭功能严重障碍，4～6分为轻度障碍，≥7分为功能良好。第4部分为家庭负担方面的内容。采用Pai等编制的家庭负担会谈量表(Family Burden Scale of Disease，FBS)［2］进行调查，量表由24个问题组成，从家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭关系、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康共6个方面对家庭负担进行测量。每项问题采用Likert 4级评分法，严重影响(3分)，中度影响(2分)，轻度影响(1分)，没有影响(0分)。得分越高，表示家庭负担越重。将回答为轻度、中度、重度影响视为阳性回答。

1.2.2 调查方法 本次研究由专人在外科患者手术后3～5 d进行调查。首先选择符合条件的家属15人进行预试验，检测量表的信度。然后进行正式调查，调查时尽量回避患者本人以避免干扰，由调查人员首先向患者家属解释调查目的，说明问卷为无记名调查，对患者的治疗护理无任何影响。填写问卷约需要15 min，问卷完成后当场收回。共调查患者家属110人，回收有效问卷102份，问卷有效回收率92.73%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行数据统计，运用t检验、方差分析、相关性分析对数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 102例患者家庭功能状况及APGAR得分情况 APGAR结果显示，84例(82.35%)家庭功能良好，3例(2.94%)家庭功能出现轻度障碍，15例(14.71%)家庭功能出现严重障碍。APGAR总分(8.49±1.92)分，其5个因子中，亲密度得分最高［(1.81±0.44)分］，其次为适应度［(1.73 ±0.51)分］、情感度［(1.70±0.52)分］与成长度［(1.65±0.59)分］，而合作度得分最低［(1.61±0.57)分］。

2.2 患者FBS状况及其6个方面阳性回答率情况情况

FBS总分(1.20±0.63)分，6个方面的得分从高到低依次是家庭经济负担［(1.72±0.96)分］、家庭娱乐活动［(1.45±0.93)分］、家庭日常生活［(1.31±0.80)分］、家庭成员心理健康［(0.75±0.84)分］、家庭关系［(0.65±0.60)分］与家庭成员躯体健康［(0.63±0.83)分］。阳性回答率结果显示，家庭经济负担94.12%(96/102)、家庭日常活动96.08%(98/102)、家庭娱乐活动92.16%(94/102)、家庭关系85.29%(87/102)、家庭成员躯体健康50.00%(51/102)、家庭成员心理健康60.78%(62/102)。

2.3 患者家庭功能与家庭负担 家庭功能良好的家庭，其家庭成员之间的家庭关系、躯体健康、心理健康三方面表现较好。手术患者家庭负担涉及多个方面，其中在家庭经济负担、家庭日常活动和家庭娱乐活动3个方面负担相对较大，阳性回答率较高，均在90.00%以上。

3 讨论

3.1 家庭作为一个整体，会受到生活压力事件的影响，并产生适应不良等家庭功能障碍和相关的健康问题［2］。被调查的家庭中，虽然大多数家庭功能良好，但17.65%(18/102)的家庭功能已经存在轻度障碍或严重障碍。这一结果提示，手术不仅影响患者本人的生理、心理健康，也给患者的家庭带来很多社会问题。因此，护理人员在照顾患者时，需要同时注意患者家庭功能的变化及患者对家庭关爱的需求，针对相关的问题及时给予疏导与协调，尽可能多为患者与家属提供沟通交流的机会，增加手术患者探视、陪伴时间，促进家庭功能健康。

3.2 家庭负担的存在，打乱了家庭成员之间原有的相互关系，使家庭成员承担过多的义务和责任，其社会活动受到限制，并因此而产生不满［3］。本次研究结果表明，手术患者家庭负担涉及多个方面，其中在家庭经济负担、家庭日常活动和家庭娱乐活动3个方面负担相对较大，阳性回答率较高，均在90.00%以上。虽然手术不同于意外伤害，但手术对于患者及其家庭同样是较严重的生活压力事件，家庭会因此承受经济、精神等多方面的压力。许多家庭成员由于需要照顾患者，经常奔波于家庭与医院之间，日常生活节奏受到影响，影响了正常的工作生活。护理人员在与患者及其家属接触的过程中，多体恤他们的困难，以专业的、高质量的护理服务于患者，减轻家属的担心与后顾之忧，从而在一定程度上缓解手术对患者家庭成员日常生活等方面的影响，减少家庭带给患者的负面影响，形成良性循环，以利于患者的康复。本次研究结果同时提示，手术类型是影响家庭负担的重要因素。自费患者的家庭负担显著高于非自费患者，提示手术所造成的家庭经济压力在现阶段仍是患者及其家庭所面临的一个很大的问题。因此，对于手术患者及其家庭应给予及时而适当的护理。术前进行详细的健康教育，介绍手术的基本情况，增加患者及家属对手术的认知，通过增加知识缓解其对手术的恐惧心理。手术过程中，及时告知患者家属关于手术进展情况，增加与家属沟通交流的机会，提高家属对手术的了解程度。术后加强对患者的看护与积极的治疗，促进其功能的恢复。通过各个环节对患者及其家庭实施人性化整体护理，促进患者早日康复，缩短住院时间，在一定程度上可减轻患者家庭经济负担。3.3 家庭功能良好的家庭，其家庭成员之间的家庭关系、躯体健康、心理健康三方面表现较好。因为良好的家庭关系有利于家庭成员各方面的健康，对于应对家庭事件十分重要。反之，减轻患者的家庭负担可以促进家庭功能的改善。护理人员在照顾患者时，应同时考虑患者家庭功能状态与家庭负担状况，给予有针对性的护理，促进家庭健康。对于已存在家庭功能障碍的患者及其家庭，给予较多的关心与照顾，以尽量缓解手术对患者及其家庭成员造成的负面影响与伤害。应加大健康教育力度，提高患者、家庭、社会对防治疾病知识的认知，提倡规律的健康体检及发现疾病及早诊治的健康行为，避免因发现晚、拖延治疗而导致严重疾病或大手术，从而给家庭和社会带来更严重的问题。希望能健全社会支持体系，从根本上解决疾病与手术对患者及其家庭带来的负面影响，通过促进每个家庭的健康，从而促进社会的稳定与发展。

［1］张作记.行为医学量表手册.中华医学电子音像出版社，2007:97，156.

［2］顾湲，吕繁.全科医学理论与实践.北京:世界图书出版公司北京公司，2008:45-47.

［3］吕繁，曾光，钟天伦，等.伤害家庭负担评价的方法学研究.中华流行病学杂志，2001，22(4):246-248.