甲状腺切除术后并发症的观察与护理

张莲

甲状腺疾病是一种常见病，由于甲状腺本身解剖特点，可产生多种并发症，甚至危及生命。甲状腺切除术是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，而术后的护理工作是保障手术成功的关键，术后护士要严密观察患者病情，发现并发症并配合医生及早抢救。

1 一般资料

我院2003年1月至2005年1月甲状腺切除患者28例，女24例，男4例，年龄22～60岁，平均年龄45岁，其中甲状腺功能亢进2例，腺瘤18例，囊肿2例，结节性肿3例，腺癌3例。术后共发生并发症4例，其中术后切口内出血1例，2例喉返神经损伤，1例因甲状旁腺损伤导致低钙血症。

2 心理护理

甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应。因此，术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求;向患者介绍手术体位，术中配合的必要性，术后恢复注意事项，如向患者示范特殊体位，正确的咳嗽方法，正确的雾化吸入方式，鼓励患者战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，恐惧心理，促使患者以积极的心态配合治疗。

3 甲状腺术后护理

3.1 一般护理 床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激。严密观察生命体征变化，全身麻醉患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。术后一般情况良好，6 h后可给予温凉半流饮食。帮助患者及时排除痰液，保持呼吸道通畅。注意口腔卫生。

3.2 并发症的观察与护理

3.2.1 切口出血 多发生于次全切和根治术后，多数是由止血不彻底或因结扎线脱落所致，术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话等是诱发因素［1］。多发生于24～48 h内。护士应该做好切口的观察和记录，定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血，如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口，检查是否有血肿，并立即报告医生［2］皮下积血少者可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流。指导患者减少颈部的剧烈活动，咳嗽时手掌呈V字型保护颈部，以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到15 min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200～250 ml，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不适，颈部敷料干燥，经输入止血药治愈。

3.2.2 呼吸困难和窒息 是甲状腺切除术后是术后最危急的并发症，如处理不及时可危及患者生命，常发生在术后48 h内。要严密观察患者生命体征变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息。为了不延误处置要特别注意［3］:床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物;术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48 h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。教会患者正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰，保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血。本组未发生呼吸困难、窒息。

3.3 喉返神经和喉上神经损伤 由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引发一系列并发症。单侧喉返神经损伤大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽。因此，术后应注意观察患者是否有声嘶、声调降低、失音、呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理;当患者术后返回病房时，如麻醉已清醒，立即诱导患者大声说话，以了解有无喉返神经损伤。对于术后出现声音嘶哑者，应做好安慰解释工作，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。本组2例患者术后有不同程度的声音嘶哑，经氧气雾化吸入、理疗、针灸等处理，在出院前已逐渐好转，3个月后复查均发音正常。

3.4 手足抽搐 一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下，出现低血钙。多发生于术后1～3 d，轻者面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌、手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，严重引起喉膈肌痉挛，窒息死亡。本组有1例患者术后4 h即出现口唇麻木，颈部或嘴角向一侧抽动，伴手足麻木，轻微抽搐。一经发现后立刻抽血送检急查血钙都出现低钙血症，血钙0.81～1.78 mmol/L，血糖＜3.8 mmol/L，经过临床给予10%葡萄糖酸钙推注1.0 g/d，或者口服钙剂治疗，在8 d后，在不应用钙剂的情况下仍可以维持血钙水平正常。饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，如牛奶、痩肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。

3.5 甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺切除术后严重并发症之一，发生于甲亢患者，多发生在术后12～36 h内，患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不恰当，患者常迅速死亡。发现上述情况应应及时报告医师，迅速处理，给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松静脉滴注，迅速控制症状。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗，待症状基本控制，再服用碘溶液2周后手术，可减轻术后危象的发生。

4 小结

甲状腺血管丰富，神经变异繁多，手术操作困难，术后并发症多，加之是颈部手术，患者的心理压力很大。因此，护士必须有高度的责任感和事业心，耐心细致地做好患者的心理护理，使患者以良好的心态接受手术。增加患者的信任感，以确保手术的成功。做好甲状腺手术患者术期临床护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，特别是对手术后可能发生的并发症应做到心中有数，仔细观察防范在前，才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗，确保患者安全。

［1］李学增.外科护理学．北京:人民卫生出版社，1996:249．

［2］白桂莲，路永智，丁红英.颈淋巴结清扫术后并发症的观察及护理.中国误诊学杂志，2008，8(8):1913．

［3］黄丽兰，陈俊英，钟艳贞.术前系统护理干预对甲状腺手术患的影响.现代临床护理，2006，5(6):43-46．