22例晚期肿瘤合并肠梗阻的治疗护理体会

2012-08-15贾晓玲贺萍

中国实用医药 2012年6期

贾晓玲贺萍

我们在2009年1月至2009年12月，观察了晚期肿瘤合并肠梗阻患者22例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月克拉玛依市中心医院肿瘤内科住院部收治的晚期肿瘤合并肠梗阻患者22例，平均年龄(48±16)岁;其中男8例，女14例;胃癌10例，直肠癌5例，结肠癌7例;肠梗阻发生于全身化疗后3～5 d的患者10例，发生腹腔化疗后2～3 d的患者9例，发生于术后未做化疗的患者3例。

1.2 临床表现 22例均出现不同程度的腹痛、腹胀，11例出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物;19例无肛门排气排便，3例少量的排气及排黄色稀便，3例体温升高。22例患者的立位腹部平片均可以见到不同程度的气液平面及肠管扩张。

1.3 治疗方法所有患者诊断成立后均禁食水和食物，予静脉营养支持治疗，肥皂水灌肠，纠正水电解质紊乱，留置胃管进行胃肠减压并经胃管注入石蜡油。出现腹痛则止痛对症治疗。加强心理护理支持及健康宣教。

2 结果

16例患者恶心、呕吐、腹痛等症状缓解，腹平片示梗阻缓解，未再复发，缓解的时间为2～17 d。6例未缓解。

3 护理

3.1 肠梗阻病因及临床表现晚期肿瘤患者合并肠梗阻常见的症状有腹痛、呕吐、腹胀、排便排气消失，通常随着肠梗阻的进展而加重。晚期肿瘤患者发生肠梗阻的病因可分为癌性病因和非癌性病因。其中非癌性病因所致的肠梗阻通常可以预防。非癌性的病因包括术后或放疗后出现的肠粘连、肠道狭窄及腹内疝等。对于肠道手术术后、长期卧床、低钾血症、便秘等容易发生肠梗阻的患者，护理中应加强健康宣教，如告知肠道手术术后的患者进食清淡易消化的食物，进食定时定量，避免暴饮暴食。对于高龄、体虚及长期卧床的患者，告知排便通畅的重要性。因此，护士熟悉肠梗阻的多发人群、常见临床表现，做到早发现，早治疗，可以有效改善患者的临床症状，提高生活质量。

3.2 正确给药，评价临床症状缓解程度疼痛是肠梗阻常见的症状之一，本组22例患者均出现不同程度的腹痛。首先评估患者的疼痛部位、性质、频率、强度、加重和缓解的因素，并记录。其次，评估疼痛对患者功能活动、情绪以及睡眠方面的负面影响，及时提供有效的护理支持，有效地缓解患者的疼痛。最后，评价治疗后患者疼痛的缓解程度以及不良反应，为医生调整药物剂量提供依据，提高疗效。

3.3 加强心理护理，及时给予心理情绪支持晚期肿瘤患者合并肠梗阻，不仅影响营养状况，造成患者体力明显下降;而且影响下一步放化疗，给患者造成沉重的心理负担，所以，应加强对晚期肿瘤合并肠梗阻患者的心理护理，应熟悉患者的病情，主动关心和帮助患者，向患者讲明治疗肠梗阻的方法、效果、注意事项及配合治疗的重要性，回答患者的疑问，消除患者的顾虑，提高治疗的依从性。

3.4 胃肠减压治疗的护理药物治疗不能缓解症状的患者可留置鼻饲管进行胃肠减压。由于晚期肿瘤合并肠梗阻的患者鼻饲管通常留置时间较长，故常规的护理措施包括做好鼻腔、口腔及口咽部的护理，保持鼻饲管通畅，并应选择材质较好的较柔软的鼻饲管，以减轻对咽部刺激。持续评估并记录每天引流液的量、性状和颜色。如果引流液性状和颜色发生改变，需要及时通知医生处理。对于不完全性肠梗阻的患者可经鼻饲管注入油剂以缓解临床症状。由于鼻饲管长期压迫鼻腔黏膜或软骨，可以引起鼻孔黏膜溃疡或坏死，故长期使用鼻饲管的患者，应每月更换一次鼻饲管，并改变鼻饲管置入部位，避免局部组织的溃疡或坏死。

3.5 营养护理肠梗阻后的患者由于禁食水及食物，主要靠静脉营养液补充身体所需物质。静脉营养液应现用现配，并在于24 h内输完。观察的22例患者均采用经深静脉导管输注营养液。而深静脉导管感染和堵塞是临床常见并发症。严格无菌操作及定期的冲管、更换贴膜是必须的。因为营养液易黏附在导管内壁上，长时间冲管不彻底亦可能造成导管堵塞，所以彻底冲洗导管是非常必要的。22例患者无1例发生导管堵塞或感染，使得患者的营养状况得到改善，缩短病程。而营养液的长期使用易出现代谢紊乱，因此做到常见电解质紊乱的临床表现心中有数，记录24 h出入量，监测电解质，协助医生及时调整患者的治疗方案，缩短病程。

3.6 肠梗阻缓解后续护理支持肠梗阻症状缓解的一项重要指标即排气排水样便［1］。患者梗阻缓解后12 h后可进食少量流质食物，逐渐加量，多食用高热量、高维生素、易消化食物，为避免引起肠胀气故减少甜食和牛奶的摄入，避免食用生冷、辛辣、油腻的食物，48 h后可进食半流质食物，3 d后基本可开始正常饮食。指导患者正确饮食，多饮水，多进食水果及粗纤维饮食，保持排便通畅。告知患者不要过量食用花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、山楂等易导致肠梗阻的食物。对于有肠梗阻或腹部手术病史的患者，更要加强预防肠梗阻的出现。