皮内注射复合消痔灵液治疗腋臭的临床应用探讨

胡登奎

我院近13年来在门诊应用复合消痔灵液施行病灶区皮内注射法治疗腋臭668例，取得了满意的临床效果，现对其临床资料进行总结并做分析探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集近13年来应用复合消痔灵液皮内注射治疗腋臭共计668例，年龄13～47岁，平均27.6岁，其中男236例(35.33%)，女432例(64.67%)。按轻中重分度为轻度者376例(56.29%)，中度者158例(23.65%)，重度者134例(20.06%)，均为双侧性分布，部分病例双侧异味程度稍有差别，但不影响分度。

1.2 复合液配制与治疗方法 取4%消痔灵液(吉林集安药业生产)20 ml，2%利多卡因液20 ml配成1∶1的浓度，或前者20～25 ml，后者10 ml配成2∶1或2.5∶1的浓度，再加入1%肾上腺素液5～8滴制成复合消痔灵液，以供不同程度腋臭施行皮内注药选择备用。患者取平仰卧位，上肢伸展，备皮，确定皮内注药病灶区范围并定位标示，在无菌技术下施行局部皮内注射治疗，取适宜浓度复合液20 ml，用皮试针头先定位上下左右四个外界点皮内注药，接着沿四点连线皮内注药，然后依次完成其余皮内注药，要求皮内注药分布均匀，形成良好的皮丘并显示皮区苍白，保证毛囊汗腺与皮脂腺皮内段的药液充分浸润，检查如有不够全面彻底者可追加补充注药，完成注药后创面以无菌敷料包扎，腱侧照例进行操作。

1.3 疗效标准 腋臭注射治疗的次数、用药浓度与腋臭程度轻重相对应，我们拟定轻度以1∶1浓度治疗1次，中度治疗2次(第1次为1∶1浓度，第2次为2∶1浓度)，重度以2:1或2.5∶1浓度治疗3次作为疗效评定依据，每次治疗待3个月后作为评定时限，经检查近距离(1 m以内)无异味者为治愈;近距离有轻微异味，而远距离(3 m以外)无异味者为好转;远距离有异味者为无效。

2 结果

本组668例治疗后按疗效标准进行评定，轻度腋臭376例(56.29%)均为一次性治愈，治愈率100%;中度腋臭158例(23.65%)，其中一次治愈83例(52.53%)，二次治愈75例(47.47%);重度腋臭134例(20.06%)，其中一次治愈27例(20.15%)，二次治愈 68例(50.75%)，三次治愈 28例(20.89%)，好转11例(8.21%)。全组治愈率98.35%(657/668)，好转率1.65%(11/668)，总有效率为100%。全部病例治疗期间均未发生不良反应，部分病例2、3次注药后可有皮下硬结或条块状硬物形成，但半年左右基本能消散软化。本组657例治愈后于三年内获得随访618例，随访率为94.06%，均无复发病例。

3 讨论

腋臭俗称“狐臭”，好发于青春期，青春前期一般不发病，老年时则随腺体退化萎缩而逐渐减轻。该病女性多见，本组668例中女性有432例，占64.67%，与文献报道相似，尤以热带或亚热带地区发病率为高，其发病机制为在先天性遗传因素的基础上由革兰阳性细菌，主要是葡萄球菌分解大汗腺液成分而产生短链脂肪酸发生的具有特异性臭味所致，常与多汗症同时并存。轻度者在寒带地区生活一般影响不大，但中重度者生活在热带或亚热带地区，尤其在军旅和学校等集体生活环境下则影响较大，常因特殊异味招致群体众人非议，致使患者产生自卑感，加重心理负荷，造成身心健康受损，必须重视身心调治，倘能正确认识与对待，科学地及时治疗，仍能使患者恢复身心健康状态。该病确诊毋须特殊检查，仅凭有无异味与异味弥散的距离远近即可明确有无腋臭存在及轻重程度。

腋臭的治疗方法较多［1-7］，有的方法治愈较为彻底，但创伤较大，患者痛苦较重，并发症较多;有的方法虽创伤较小，但疗效较差。寻求一种微创而疗效确切，安全便捷而具有可重复性的治疗手段是笔者追寻之目的，经临床观察发现消痔灵这种中西药复合硬化制剂应用于注射治疗肛门痔、血管瘤、囊肿、鞘膜腔积液、腋臭等疾病［8-12］均收到较好疗效，同时还观察到4%消痔灵注入组织内可使组织发生迟发性坏死脱落，而3∶1的浓度则有轻微组织坏死征象，2.5∶1的浓度则几乎不发生组织坏死现象［12，13］，由此我们便以该标准配制浓度广泛地用于各重要组织器官相关病变的注射治疗，本组应用该法治疗腋臭668例共治愈657例，其治愈率达98.35%，另有11例经三次治疗虽异味明显减轻，但仍有轻微异味感，这可能与注药浓度、注射技巧、个体差异因素有关，尚需进一步临床观察与研究。

皮内注射复合消痔灵液治疗腋臭的疗效如何往往取决于腋臭程度的判定、注药浓度、操作技巧、患者个体差异因素。对于轻度者我们设定为1∶1浓度，中度者首次使用1∶1浓度，二次使用2∶1浓度，重度者三次均使用2∶1或2.5∶1浓度;操作技巧要求病灶区域皮内注射要全覆盖，形成皮内水肿皮色苍白尽量不漏药，同时严格掌握腋臭程度与注药浓度、注药量的对应关系，保护好创面3～5 d，每次注药3个月后初评疗效，因为消痔灵在组织内持续缓慢的迟发性药理作用，对大汗腺的破坏基本定型约需3个月时间，届时方可确定效果如何以及是否需要重复注射治疗。本组治愈率98.35%，有效率100%足以证明该方法疗效可靠，我院自1999年1月起治疗腋臭病例几乎选择局部皮内注射法。

复合消痔灵液治疗腋臭的作用机理为皮内注射使其大汗腺管道受药物刺激而产生细胞变性、萎缩、纤维化，达到破坏腺导管，阻断腺体分泌排泄功能而产生治疗作用;利多卡因以减轻消痔灵对组织刺激而产生的疼痛不适感;肾上腺素以缩微血管减少针刺出血及消痔灵吸收减缓，延长药物在组织内持续作用时间，增强其治疗效果。本组病例在全程治疗中尚未发生药物毒副不良反应，仅有少数病例注药2～3次后可有局部皮下硬结或条状硬物形成，一般半年左右逐渐消散软化，不影响外观，确有较高的临床应用价值。

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