超声在胸腔积液诊断中的应用效果分析

王玉莲

对于正常人来说，其胸膜腔内亦有3～15 ml液体，胸膜腔内液体存在，对呼吸运动起到润滑作用。但是对于胸膜腔内的液体量是可变化的。胸膜腔的滤过和吸收系统维持平衡情况下，胸膜腔内液体量维持正常生理需要。当吸收系统遭到破坏，胸膜腔内液体量就会增加，出现胸腔积液。以前，多采用X线检查胸腔积液，现在胸腔积液可采用B超检查.本文观察B超检查胸腔积液的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年10月至2011年10月胸腔积液患者共200例，其中男140例，女60例，年龄最小为11岁，最大为74岁，平均年龄为(42.3±8.6)岁。其中大量积液共60例，中等量积液共55例，少量积液共45例，包裹性积液共40例。其中左侧胸腔积液患者共70例，右侧胸腔积液患者共118例，双侧胸腔积液患者共12例。

1.2 方法 本组所选200例患者均行B超检查及胸部X线检查。超声检查时，探头频率3.5～5.0 MHz，患者取仰卧位或者坐位，患者取坐位B超扫查方便，可进行两次对比，且定位和胸腔穿刺体位一致。患者骑坐在椅子上，上身稍微向前倾，双臂交叉放置于椅子背上。先对胸部行纵切扫查，扫查到积液无回声区域后，再将探头从该区上缘起沿肋间逐一作斜向切面观察，了解胸腔积液范围大小和宽度，根据具体需要对积液部位进行定位，选择合适的穿刺点。对于不能坐位检查的体弱或者危重患者，患者取仰卧位。如果胸腔积液量小以及肺底有少量积液时，可从肋缘下、肋间及肋弓缘处扫查。取仰卧位检查时，患者双臂置于头侧，沿着腋中线及腋后线进行纵向扫查，而后做横行扫查。从肝脏的上缘向上观察是否有强回声。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

本组200例患者，采用B超检查确诊为胸腔积液共199例，确诊率为99.5%;200例患者均采用X线检查，169例患者确诊，确诊率为84.5%。B超检查胸腔积液确诊率显著高于X线，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

健康人的胸膜腔为负压，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高;脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液［1-3］。

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见;中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。

影像诊断胸腔积液量0.3～0.5 L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。在胸腔积液辅助检查诊断中，常用的是X线检查，但是X线检查不容易检查少量积液，研究表明，X线检查少量胸腔积液的确诊率显著低于B超检查［4-6］。本文结果显示，采用B超胸腔积液确诊率显著高于X线，特别是在少量胸腔积液方面优于X线检查。总之，B超用于胸腔积液特别是少量积液检查诊断价值优于X线检查，值得借鉴。

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