股骨粗隆间骨折的围手术期护理

池洋

随着全球人口的老龄化、生活质量不断提高，社会活动增多，股骨粗隆间骨折的发生率显著升高，而且高龄者往往合并有其他系统的慢性疾病，增加了围手术期护理的复杂性和难度。目前，股骨粗隆间骨折手术内固定治疗已成为国内外公认的首选治疗方法［1］。我院骨科自2009年5月至2011年6月对48例股骨粗隆间骨折患者采用手术内固定治疗，术前、术后制订完善的护理措施，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例，男20例，女28例。年龄57～84岁，平均70岁。左侧26例，右侧22例。致伤原因:平地摔倒27例，车祸致伤20例，高处跌落伤1例，均非病理性骨折。骨折按改良Evans分型:Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。术前检查发现伴高血压病病史22例，冠心病史13例，糖尿病史16例，老年性慢性支气管炎19例，脑血管病7例。

1.2 手术方法 全部患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下行内固定(DHS、PFN或锁定钢板)手术治疗，根据病情适当给予输血，所有患者术中无并发症发生，手术顺利完成。

1.3 结果 所有病例均获得随访，术后随访时间6～24个月，平均18个月。所有患者术后无一例发生严重并发症，髋关节功能恢复情况:优良42例，差1例。术后有4例患者发生并发症，分别为髋内翻畸形2例，泌尿系统感染1例，2例伴有肢体短缩1.5～2.0 cm。除发生泌尿系统感染患者外，其余出现并发症的患者均伴有不同程度的髋部疼痛。

2 护理

2.1 术前护理 老年患者心理承受能力差，有些还合并有高血压、糖尿病、痴呆等内科疾病，易出现急燥、焦虑不安、烦躁等。在护理中，及时给予耐心的解释和安慰，尽量创造安静、舒适的环境，做到勤快、细致、耐心、周到的服务，并及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍等问题，取得其信任以增强或保持其战胜疾病的信心［2］。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。告知减轻疼痛的有效方法和正确体位，对疼痛的原因和发展规律作耐心的解释和沟通，积极进行心理干预，切实减轻患者疼痛，必要时给予止痛药;另外，疼痛影响睡眠，失眠又会加重疼痛，因此为患者创造安静舒适整洁的氛围，尽量减少病区的嘈杂，利于患者休息和睡眠，这些对减缓疼痛亦极为重要。定期按摩受压部位，加强皮肤清洁，指导患者训练床上大小便，协助将整个骨盆托起，骶尾部垫气圈，预防压疮。

2.2 术后护理 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、下肢水肿等情况，并做好记录。患者返回病房，妥善安置后立即给予床边心电监测，氧气2 L/min吸入。注意观察引流管引流是否通畅及引流液的颜色、性质、量的变化。根据白蛋白和血红蛋白的化验结果及每餐进食情况评估患者的营养状况，指导患者进食优质高蛋白饮食后接近正常值。

患者术后回病房后每2 h翻身或抬臀1次，并协助按摩其骶尾部、内外踝等骨突出部。术后6 h后适当摇高床头30°，预防坠积性肺炎;合并有慢性支气管炎及有痰的患者，给予雾化吸入，以减轻气管黏膜充血水肿，稀释痰液，并定时拍背，促使痰液咯出，经常上身抬起，有助于排净膀胱中尿液。本组病例术后留置尿管患者每天给予膀胱冲洗，严格无菌操作;每天行尿道口及会阴部皮肤护理;翻身时应始终保持尿管处于低位，有1例发生尿路感染。

术后患者按早活动、晚负重的原则，帮助并指导患者尽早进行功能锻炼。功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅，术后6 h即指导患者加强股四头肌等长、等张收缩锻炼，让患者大腿肌肉收缩，膝关节保持伸直5 s，再放松5 s，20～30次/组，每天2～3组。并指导患者作踝关节屈伸、环转运动，避免股四头肌萎缩粘连及膝、踝关节强直。术后第1天可坐卧交替，术后第2～3天可协助患者行患肢髋膝被动屈伸练习。

3 讨论

股骨粗隆间骨折常常是老年人的一个致命性损伤，而且多为老年患者。近年来随着骨科技术的发展和骨科器械改进，手术适应证放宽，手术治疗已成为主流。对于该骨折的护理尤其重要，可以创造有利的手术条件，同时避免一些并发症，促进患者早日康复出院。

骨折后大多患者存在恐惧、焦虑心理，同时老年股骨粗隆间骨折患者多数体质差且多伴有心、肺、脑血管等重要脏器疾患。在护理工作中，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一。由于患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，所以应鼓励患者多饮水，多吃水果和蔬菜，以含高蛋白、高热量、高钙及维生素丰富的食物为宜，利于骨折愈合。

康复训练能帮助他们恢复生活自理，减轻家庭和社会负担。护士要向家属及患者说明功能锻炼在疾病恢复中的重要性，能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形、下肢深静脉血栓等并发症，为下床活动和负重奠定了坚实的基础。正确的锻炼方法会对骨折端产生机械刺激，利于骨生长。调动患者积极性，根据其病情、体力、耐力制订锻炼计划。掌握循序渐进、持之以恒的原则，逐渐从被动向主动过渡。

［1］陶天遵.新编临床骨科学.北京:北京科学技术出版社，2002:399.

［2］毕世伟，修春娥.老年人下肢骨折术后的心理分析及护理.实用护理杂志，2007，16(3):41.

［3］王保灿，祁嘉武.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折86例临床分析.中国骨伤，2007，20(2):125.

［4］鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折的治疗分析.骨与关节损伤杂志，1991，6(1):7.