脑出血患者便秘的原因分析与护理干预

2012-08-15刘思菊刘思荣

中国实用医药 2012年10期

刘思菊刘思荣

便秘是指排便次数减少，每2～3 d或更长的时间一次，没有规律性，由于大便在直肠中存留的时间长，致使粪质干硬，也就是通常说的大便干燥，常需憋住气，使足力气，用较长时间才能排除大便。在脑出血患者中便秘往往导致颅内压升高，很容易引起第2次出血，从而威胁患者生命。因此，保持大便通畅，防止便秘在脑出血患者的护理中具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月至2009年2月在我院精神内科住院治疗，经CT检查明确诊断为脑出血或蛛网膜下腔出血而意识清楚的152例患者，其中男92例，女60例，脑出血117例，蛛网膜下腔出血35例，年龄39～81岁。

1.2 方法对52例在住院期间便秘的患者，发生的原因，采取有效的护理措施，协助患者顺利排便。

2 脑出血致便秘的原因

2.1 环境因素正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力和增强腹内压排便。而卧床患者只能在床上使用便盆排便，粪便在肠道内停留时间过长，引起便秘。脑出血患者急性期需卧床4～6周，活动减少，使肠蠕动减弱。

2.2 饮食因素急性发作卧床后，患者食欲下降，摄入食物和水分减少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，再加上呕吐，禁食，脱水药物的使用等，导致患者不同程度的失水，造成粪便干硬，增加排便困难。另外脑出血患者大多数为老年人，喜欢吃低渣精细饮食，食物中的纤维素不足或进食量太少，不能对胃肠道产生有效的刺激，引起便秘。

2.3 药物因素临床上使用的某些药物可引起胃肠不良反应，脑出血患者在急性期的治疗过程中，为了减轻因出血所造成的颅内压升高，避免形成脑疝，会大量使用脱水利尿药物，利尿剂的应用在减轻颅内压的同时，也致使肠壁细胞对肠道内水分吸收增加，使大便干结，引起便秘。

2.4 心理因素脑出血意识清醒患者易产生焦虑，抑郁，恐惧心理，这种心理会使交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，肠蠕动减弱。

2.5 护理因素护理人员无及时告知家属和患者排便的意义，致使患者及家属对排便的重要性认识不足。

3 便秘的危害

便秘患者排便时增加腹压的同时，血压可明显上升，10～20 mm汞柱，甚至更高。当压力超过血管壁的承受能力时，则血管破裂，发生在出血，导致原发病加重，甚至危及生命。便秘时，粪便潴留，老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛，头晕，食欲不振，失眠，甚至损害其记忆力和思维能力。

4 护理措施

4.1 心理干预与健康教育患者在疾病过程的心理状态可因个体差异而存在千万差别，但在很多方面又有共同规律可循。大部分患者焦虑，抑郁，紧张，恐惧心理，应及时评估患者的心理感受，以诚恳，热情的态度关心，体贴患者，帮助其解除因担心预后而产生的焦虑，抑郁，易激惹或忧心忡忡等不良心态。同时，消除患者对解大便产生的羞愧感和歉疚感，纠正怕拖累别人的心理障碍，从而利于便秘的接触。向患者及家属讲解发生便秘的可能性和用力排便的危害性及其严重的后果。告知养成良好的生活习惯是便秘预防的基础，并向患者及家属说明在床上排便的重要性，因下床排便极有可能发生脑血管再次破裂出血。介绍一些与其同样疾病治愈的病例，使其心情好转，情绪趋向稳定，消除患者的思想顾虑，降低不必要的负性刺激，使其配合治疗，养成良好的排便习惯，避免排便时用力过大。

4.2 饮食护理干预水果，蔬菜，饮水量直接影响便秘的发生。向患者及家属讲解合理饮食的重要性，在保证易于消化的前提下，粗细搭配，多吃含粗纤维较多的食物，如萝卜，韭菜，芹菜，菠菜等。水果如苹果，香蕉，等。杂粮如燕麦，糙米，红薯等，并适当进食有润畅通便作用的蜂蜜。鼓励患者多饮水，每日保持饮水量为1500～2000 ml，使大便充分软化，预防便秘。忌食辛辣食物，不吸烟，不喝酒。有研究表明，每天进食2次150 ml的梨汁可相当于每天进食5 g的纤维素食物，效果较好，且口感好。梨汁中含有丰富的山梨醇和乳果糖，是不吸收糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性及酸度，使液体摄入增加。

4.3 人为干预进行腹部按摩每天早晚2次按摩腹部，患者取平卧位，嘱患者放松腹肌，操作者立于患者右侧，按摩前要求手温尽量高于体温或相近，双手伸展重叠，放于右下腹部，以大鱼肌和掌根用力，沿着升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，呈顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快，由轻到重，反复推展按摩100～200次，以刺激肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出，按摩时要注意保暖，另外，患者主诉腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。

4.4 行为干预

4.4.1 适当运动患者病情稳定，允许进行床上或下床活动时，可适当鼓励和指导患者活动，但早期要严格控制活动量，制定合理的活动计划，以患者不出汗，不气喘为宜。如在床上进行体操训练:①直腿抬高:患侧可做被动运动，健侧坐主动运动。②双腿蹬车发:均可主动或被动操作。③伸臂缩肛:仰卧，双臂伸直举过头顶，整个身体边呼吸边伸展，当肛门感到在收缩时，两足用力蹬伸，坚持6～8 s，此动作反复3次。昏迷患者应定时翻身，拍背，被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。

4.4.2 养成良好的排便习惯与患者共同制定按时排便表。每天早餐后30～40 min定时给予排便器，因人此时的“胃一结肠反射”最强，最易引发排便，易建立条件反射。取舒适体位，屏风遮蔽，减少室内陪护人员与探视人员，尽可能为患者提供单独隐蔽的私密性环境及充足的排便时间，以尊重患者隐私，消除紧张情绪，养成定时排便的良好习惯。

4.5 药物干预对于3 d未大便者，可服用一些胃肠动力药，如西沙必利促进胃肠蠕动，缓泻药芦荟胶囊，番泻叶5～10 g沸水浸泡代茶饮，每晚口服果导2片等。对于大便干燥有便意者，可用开塞露40 ml或60 ml抽入60 ml注射器连接吸痰管，让患者取左侧卧位，将吸痰管插入肛门15～18 cm，将开塞露全部挤入肠腔，嘱患者尽量保留20～30 min，还可采用肥皂水灌肠，将0.5%肥皂溶液500 ml按照《基础护理学》中的大量不保留灌肠法进行灌肠。