慢性肾功能衰竭患者的护理体会

孙华 于淑琼 彭兆兴

慢性肾功能衰竭(CRF)又被称之为尿毒症。该病如得不到及时的救治将危及患者生命，有效的护理指导能够缓解患者的心理压力，延缓病情的恶化，保证患者的生活质量。本研究对我院收治的56例CRF患者进行有效护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年12月至2011年6月期间共收治56例CRF患者，其中男30例，女26例，年龄46～82岁，平均(65.9±8.5)岁，全部患者均满足慢性肾功能衰竭的临床诊断标准。

1.2 数据统计学处理 本组数据采用SPSS 13.5软件进行数据统计学处理。

2 护理

2.1 心理护理 早期慢性肾衰患者对自身疾病感到惧怕并缺乏心理准备。治疗过程时间长，病情进展快，医疗费用昂贵，使患者易产生焦虑、烦躁不安以及悲观失望等情绪。应鼓励其正确看待疾病，增强自信心，给予其心理支持，使患者积极参与治疗及护理，同时指导家庭成员给予患者以情感支持。

2.2 饮食指导 ①注意合理膳食，确保充足营养，给予优质低蛋白饮食，大于60%的蛋白质应为富含人体必需氨基酸的动物性蛋白［1］。对长期热量摄取较少或者伴有高分解代谢的患者，可通过胃肠道外给予补充热量。②提供清淡、易消化并且富含B族维生素、维生素C、钙质以及叶酸等的饮食。③对于发生恶心或呕吐患者应告知其下述自我护理措施:a.在恶心时可张口呼吸，以降低恶心感受;b.少食多餐，入睡前饮1至2次水，防止夜间脱水引发血尿素氮水平增高造成早晨醒后出现恶心、呕吐;c.保持口腔卫生，饭后漱口，每日刷牙，消除异味产生的刺激。

2.3 休息及体位指导 ①注意休息，做到劳逸结合，改善机体的活动耐力。②重度贫血患者需卧床休息，在起坐即下床时的动作应缓慢，必要时可输注新鲜血液，对于有出血倾向者在活动时应更加小心，避免皮肤黏膜受伤。③密切注视患者血压、心律以及神志改变，出现异常时需及时告知医师进行处理。④对长期卧床患者需给予指导，帮助其开展适度的床上活动。

2.4 水及电解质的平衡指导 应按照出入液量平衡的原则对液体摄入量进行调整。食盐用量为4～6 g/d，对于高血压、水肿以及少尿患者，需限制钠盐摄取量［2］。使用排钾利尿剂或者多尿可导致低血钾，此时可提供钾含量高的饮食或补充钾盐;在无尿时，可导致高钾血症、酸中毒或发热，要停用含钾药物并减少饮食中钾的摄取量。在血钾＞6.5 mmol/L时，心电图表现为高钾，此时需通知医生进行紧急处理。如果有深大呼吸并嗜睡，表明为代谢性酸中毒，应及时告知医师进行处理。对于轻度酸中毒不需做特殊处理，且二氧化碳结合力处于20-13.5 mmoL/L范围内时，可口服碳酸氢钠，当结合力不足13.5 mmol/L时，可静脉滴注碳酸氢钠，同时密切关注并详细记录呼吸频率、深度、节律以及神志情况［3］。

2.5 降低血尿素氮治疗及护理 ①必需氨基酸法:给予必需氨基酸分为口服与静脉滴注两种，以口服为首选。②胃肠吸附法:氧化淀粉能够从肠腔对氨和氮质进行吸附，并从粪便中将其排出以减少血尿素氮，但可能发生不良反应，密切注视患者是否耐受。③透析法。④肾移植疗法。

2.6 并发症的护理 ①避免感染:呼吸道及尿路感染最为常见，其次为消化道及皮肤感染，做好保暖及室内清洁消毒工作，尽量减少探视次数，注意是否有感染征象，发现症状需及时遵照医嘱给予处理。②防止心脏继续受损:在积极治疗贫血及高血压的前提下应注意降低患者的心脏负荷，给予吸氧，根据医嘱使用心肌营养药，并密切注视患者血压、心律、心率以及心功能改变，倘若有早期异常征兆时，需及时告知医师进行必要处理。

2.7 健康指导 ①做到口腔清洁，入睡前后及饭后要漱口，对于不能自理者，采用朵贝尔氏液进行2次/d的口腔护理。②做好皮肤护理，确保皮肤干燥清洁，对于皮肤瘙痒者每日用温水进行擦洗，避免使用肥皂以降低氨的摄入，防止皮肤损伤。③保护好肾脏功能，禁止应用损伤肾功能的药物，例如先锋第一代药物或庆大霉素等。④预防感冒，避免受湿、受凉及过度劳累。

3 讨论

慢性肾功能衰竭属于常见的临床综合征，该病是在各种慢性肾脏疾病的基础上发展起来的，患者缓慢地发生肾功能减退而最终出现衰竭。综上所述，有效的护理干预能够使慢性肾衰患者采取有益于身心康复的生活与行为方式，消除对健康不利的危险因素，增强患者生存质量。加强肾功能衰竭患者的护理，能够降低不良事件的发生率，增强治疗效果。

［1］ 常婧.不同护理模式在慢性肾功能衰竭患者中的护理效果比较．中国医药导报，2011，13(11):112-113．

［2］ 全艳.慢性肾功能衰竭患者的护理体会．中国实用医药，2011，6(1):207-208．

［3］ 尤丽.慢性肾功能衰竭患者的护理体会．医学信息，2010，2(12):4662-4663．