葛根素治疗原发性肾病综合征的疗效研究与护理体会

郑晖 程志娟 刘卫民

1 临床资料

1.1 研究对象 将2006年1月至2009年6月期间于我科住院治疗的均符合肾病综合征的诊断标准，且排除了继发性肾病可能［3］的110例PNS患者随机分为2组，治疗组58例，其中男35例，女23例，平均年龄为(35.6±10.4)岁;对照组52例，其中男31例，女21例，平均年龄为(34.9±11.1)岁。所有患者均具有不同程度的浮肿等临床表现，且2组患者的性别、年龄及病情等情况相近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予激素正规治疗、同时口服潘生丁抑制血小板、保肾康保肾、利尿消肿、减少尿蛋白等常规治疗，治疗组同时加用葛根素400 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日一次，连用4周。

1.3 观察指标 2组患者于治疗前后测尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能［血肌酐、肌酐清除率(CCr)等］以及血脂［高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)］等指标，并观察浮肿等临床症状改善情况及有无出血等并发症。

1.4 近期临床疗效标准 参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》［3］制定:①完全缓解:浮肿等临床表现完全消除，尿蛋白阴性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常，肾功能正常。②显著缓解:浮肿等临床表现显著改善，尿蛋白显著减轻，尿蛋白定量＜1.0 g/24 h，血白蛋白显著改善，肾功能基本正常。③部分缓解:浮肿等临床表现有所改善，尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3.0 g/24 h，血白蛋白有改善，肾功能好转。④无效:浮肿等临床表现未消除或加重，尿蛋白及血白蛋白无改变或加重，肾功能无好转或恶化。其中，完全缓解率、显著缓解率及部分缓解率总和为总缓解率。

2 结果

2.1 近期临床疗效 治疗组患者完全缓解22例、显著缓解16例、部分缓解14例、无效6例，总缓解率为89.7%，而对照组患者完全缓解10例、显著缓解11例、部分缓解15例、无效16例，总缓解率为69.2%。2组患者近期临床疗效比较差异具有显著统计学意义(χ2=9.707，P＜0.05)。

2.2 副作用 2组患者均未出现皮疹、出血等副作用。

3 护理体会

肾病综合征发病机理复杂，与机体的免疫、凝血系统有密切关系，激素可通过抑制免疫炎症反应而改善自身免疫所导致的肾小球炎症和损害，但长期应用可引起许多不良反应，治疗过程中护理非常重要［4.5］，合理有效的护理有利于患者的恢复，提高治愈率［6］。

3.1 心理护理 肾病综合征疗程长，病情反复发作，易产生消极情绪，护理中一定要体现心理护理的重要性。疏导患者，使其情志舒畅，精神不要过于紧张，这样才能有助于病情的恢复。住院期间，多给患者关心、照顾和帮助，使患者保持一种积极向上的心理，并耐心讲解本病的特点及治疗方法，使患者对疾病有所了解，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2 一般护理

3.2.1 合理安排休息 卧床休息时间视病情而定，一般少于2～3周。有感染的患者应严格限制其活动，待感染控制后可适量活动，应避免过度劳累。

3.2.2 饮食护理 初期患者有水肿、尿少。此时应严格限制钠盐的摄入(＜3 g/d)。为减轻高脂血症，少进富含饱和脂肪酸的食品，多吃富含不饱和脂肪酸及含可溶性纤维的食品。对于蛋白质摄入的标准，肾功能正常的患者，给予0.8～1.0 g/(kg·d)的优质蛋白，如瘦肉、蛋、奶。肾功能不全者，给予0.6～0.8 g/(kg·d)的优质低蛋白饮食。热量保证充分，每日不少于126～147 kJ/(kg·d)。饮水量视病情而定，待病情恢复后可改为普通饮食。

3.2.3 预防感染 感染是肾病综合征最常见的并发症。应采取如下措施:①与感染性疾病患者分室收住。②病室注意通风，冷暖适宜，阳光充足。每日空气消毒一次。③嘱患者要注意保暖，防止感冒，避免与上呼吸道感染者接触。④做好口腔护理、皮肤护理，保持口腔和皮肤清洁。⑤护士在治疗过程中严格遵守无菌操作原则。⑥减少探视和陪护。

3.3 药物治疗的护理

3.3.1 应用利尿剂的护理 注意观察患者对利尿剂的敏感程度，尿量、尿色及性质变化并及时记录，以便调整利尿剂。注意监测是否有电解质紊乱、低血容量状态等情况，尤其血钾的变化，以便于及时纠正。尿量多于2500 ml时应注意防止低血容量休克的发生。

3.3.2 应用激素的护理 肾病综合征的治疗需要大剂量应用皮质类固醇激素。长期使用激素可导致满月脸、骨质疏松、等不良反应，这就要求我们在治疗前与患者及家属讲清楚，使患者主动配合并坚持计划用药。在激素治疗过程中应沣意观察体温、血压变化，经常询问有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

3.3.3 应用免疫抑制剂的护理 环磷酰胺在临床中最常用，其不良反应较多，如骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发等。严格无菌操作，注意保护静脉，严防药液漏出，避免造成组织坏死。

3.4 检测指标

3.4.1 每3 d复查一次血尿常规、出凝血时间。

3.4.2 每周查一次24 h尿蛋白定量、肾功能、肝功能、电解质等。

3.5 出院指导 出院后要根据医嘱减药，定期复查，注意生活起居，避免感冒，不要过度劳累，加强体能锻炼。

［1］王时敏，胡作祥.葛根素对肾病综合征患者血脂与血液流变学的影响.中国中西医结合肾病杂志，2004，5(7):406-407.

［2］付荣国，马力群，薛荣亮，等.葛根素对大鼠短暂缺血-再灌注损伤的保护作用.中国中西医结合急救杂志，2002，9(4):194-196.

［3］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355-357.

［4］栾照敏，栾照家，张秀苇.肾病综合征的护理体会.青岛医药卫生，2006，38(6):439-440.

［5］李桂萍.肾病综合征的护理现状.临床误诊误治，2004，17(7):517-518.

［6］李辉，张焕霞.肾病综合征的护理与分析.吉林医学，2009，30(16):1778-1779.