浅析静脉留置针应用中的护理体会

张润巧

静脉留置针具有穿刺操作简便，对血管的刺激性小，避免了反复穿刺带来的痛苦，可以长时间留置用于定时给药，对患者的活动影响较小，所以，静脉留置针被广泛应用于临床，并取得了普遍的认可。但是，静脉留置针也存在一些不良反应，护理人员除了熟练掌握该操作技能外，还需要加强观察和护理，尽可能地尽早发现不良反应，做好相关预防和护理，减少并发症的发生率［1］。

1 留置方法

1.1 穿刺血管的选择 一般情况下，选择弹性好、走向清晰而直的血管，例如成人的肘正中静脉、贵要静脉作为穿刺血管，避免在关节部位和静脉窦的相关部位，进行相关的穿刺操作，对于存在皮肤病或者感染处，禁忌穿刺置管的患者，尽量避免选择下肢静脉瓣相对较多，血流缓慢的下肢静脉，从而避免或者减少下肢血栓的发生率［2］。

1.2 静脉留置针的选择 我院多采用BD公司生产的静脉留置针，并配有无菌透明贴膜，同时，根据患者的年龄、血管等相关信息，选择合适的静脉留置针型号，一般情况下，成人使用18～20 g，而儿童使用22～24 g。

1.3 穿刺方法 穿刺前，对静脉留置针的包装和有效期，进行严格检查，确保其完整性和有效性。选择合适的穿刺部位，扎止血带，常规消毒，打开静脉留置针包，连接输液器的头皮针，排尽空气，去除针套，将外套管旋紧，左手使皮肤绷紧，并固定穿刺静脉，右手拇指和食指握住静脉留置针的针座，呈10～15度的角度，直刺静脉，见到回血后，适当降低穿刺角度，并适当继续前行，一手固定针翼，另一手抽出针芯0.5～1.0 cm，将外套管缓慢向前推进，直至穿刺根部，退出针芯，无菌透明贴膜固定，并对留置时间和日期等相关信息，做好标注和记录［3］。

1.4 封管方法 目前常用的静脉留置针的封管液为肝素液和生理盐水(12500 U的肝素，溶入250 ml的0.9%生理盐水)，一般情况下，需要大约5 ml的封管液。封管时，采用连续不间断、边推边旋转的退针方法，或者仅将针头斜面进入留置针导管，然后均匀推注封管液。

2 穿刺的护理方法

2.1 穿刺前护理 穿刺前，告知患者及其家属静脉留置针的必要性和临床重要性，并详细讲述静脉留置针使用期间注意保持局部清洁，防止其脱出，并适当抬高肢体。同时，加强对患者的心理疏导，消除其紧张情绪，提高患者对于治疗和护理的依从性。

2.2 穿刺护理 护理人员应熟练掌握穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，严格无菌操作，注意对穿刺部位的观察及炎症反应，一旦发现红肿热痛等异常情况，应立即拔管，并告知患者抬高肢体，使用50%硫酸镁进行局部湿敷，尽量缓解其痛苦。一般情况下，静脉留置针的留置时间为3～5 d，留置时间最好不要超过7 d，对于肝肾功能不全、凝血障碍，以及肝素禁忌患者，可采用生理盐水封管，对于脑梗死、血液高凝，或者儿童患者，最好采用肝素封管。

3 不良反应的护理方法

3.1 静脉炎 静脉炎是静脉留置针最常见的并发症。在输液速度过快、无菌操作不到位，以及输注高渗刺激性强的药物时，患者容易出现静脉炎，主要表现为穿刺部位的红肿热痛，静脉如绳索般硬，没有弹性，甚至穿刺部位可挤出脓性分泌物。护理人员在选择穿刺血管时，应从远心端开始，操作过程严格执行无菌操作，对于刺激性较强的药物，输注前应充分稀释，适当降低滴注速度，首先输注刺激性较弱的药物，生理盐水冲管后，再次输注刺激性较强的药物，在输注过程中，也可以有计划地更换输液部位，以减少静脉炎的发生率［4］。

3.2 药液渗漏 药液渗漏可能与穿刺血管选择不当、进针角度不当，以及固定不牢固有关。护理人员在穿刺时，尽可能选择走向直、弹性较好的血管，穿刺后做好有效固定，避免静脉留置针的过度活动，必要时给予相应的束缚，同时，加强对输液部位的观察，一旦发现药液渗漏现象，应及时给予拔管处理，同时进行局部湿敷，适当抬高肢体，增加静脉回流。

3.3 静脉血栓 对于长期卧床的患者，如果在同一部位，反复多次的进行静脉留置针的穿刺，容易导致血管壁的损伤，促发血栓形成。所以，对于长期卧床患者，尽可能地选择上肢静脉，进行静脉留置针的输液，避免选择血流缓慢、血栓发生率明显增高的下肢静脉，同时，做好穿刺血管的保护工作，有计划地进行输液部位的更换，避免在同一部位，进行反复穿刺［5］。

3.4 导管堵塞 封管液选择不当、封管方法不正确、微量泵输注药物剂量较小，以及血液处于高凝状态等，都可能导致血液在硅胶管内的停留时间过长，药物、脂肪乳或者血液制品的沉积，从而形成管腔的阻塞。在输液过程中，护理人员应该加强对输液部位的观察，适当抬高肢体，输液完毕时，根据患者的具体情况，选择合适的封管液，正确完成封管操作，保持套管针的通畅。

近年来，静脉留置针穿刺已作为临床上静脉输液的常用操作，很大程度上减少了由于反复穿刺给患者带来的痛苦，同时，也减轻了护理人员的工作量，在化疗药物、静脉营养液的输注，以及危重患者的抢救过程中，发挥了重要的临床作用。总而言之，护理人员只有提高自身业务能力，加强观察和护理，为患者提供相应的护理干预，才能提高静脉留置针留置的成功率。

［1］方玉珊.浅静脉留置针的护理.中国实用医药，2011，6(2):196-197.

［2］董淑华.静脉留置输液相关设计的应用进展.中华护理杂志，2008，38(9):719-720.

［3］钟文波.老年患者浅静脉留置针的护理体会.临床肺科杂志，2009，14(7):972-973.

［4］陈爱群，吴燕客.静脉留置针的应用与护理.护理研究，2009，23(2):26-27.

［5］丁艳琼.静脉留置针临床应用及护理.中国实用医药，2012，7(3):239-239.