优质护理服务在手术室应用体会

2012-08-15孔丽

中国实用医药 2012年31期

孔丽

2010年3月，优质护理服务在我院正式启动，其目的是进一步规范临床护理工作，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务[1]。为了使手术患者能感受到优质护理服务带来的益处，我院从2010年7月开始，按照优质护理服务的标准要求，在借鉴第一批示范病区开展优质护理服务的成功经验的基础上，将优质护理服务贯穿于手术的全过程。通过术前访视、术中护理、术后随访等环节的护理措施的改进完善，使患者在心理、生理上达到适宜手术的良好状态，降低焦虑恐惧程度，提高配合手术的依从性，使手术顺利实施。同时，由于巡回护士对手术患者情况、手术方式等了解充分，手术准备及配合更加完善，也赢得了手术医生的肯定。优质护理服务在手术室的开展，既保证了手术的安全高效，也赢得了患者满意度的提高。现报告如下。

1 临床资料

选择我院2010年7月至2011年7月，手术室开展优质护理服务后的择期手术300例，其中男180例，女120例，年龄18～70岁，普外科手术100例，骨科手术50例，妇产科手术60例，心胸外科手术40例，泌尿外科手术50例。

2 方法

2.1 加强学习，转变观念利用每周业务学习时间，组织科室护理人员认真学习优质护理服务示范工程的文件要求，讲课结束后进行提问，保证学习效果。通过学习培训，使手术护士能正确理解责任制整体护理的含义，理解巡回护士就是分管手术患者的责任护士，要全面了解手术患者的心理、生理状态是否适宜手术，并给予正确的健康宣教和指导，使其以最好的状态积极配合手术，达到理想的手术效果。

2.2 找出工作的重点环节，认真落实优质服务手术患者的手术室护理主要体现在术前访视、术中护理、术后随访三个方面，巡回护士必须做好对自己分管患者这三方面的各项护理工作，为患者提供安全、优质的护理服务，使其平稳渡过围手术期。

2.3 改变工作模式，落实责任制，体现以患者为中心在护理管理模式上，施行手术间的巡回护士相对固定，巡回护士就是分管手术患者的责任护士，并根据护士的工作年限、技术能力和工作水平安排手术，由年资高的护士负责风险大、疑难危重及复杂的大手术的巡回，保障患者安全。

2.3.1 术前访视

2.3.1.1 手术前一日下午，由巡回护士进行分管手术患者的术前访视。到病区后，首先阅读患者病历，并通过病区责任护士和管床医生了解患者的基本情况，尤其是异常的心理、生理状况。

2.3.1.2 到病房与患者见面。首先做好自我介绍，语气温馨热情，说明访视的目的，通过体检和交谈，对患者进行全面的评估，并对手术患者普遍存在的焦虑、恐惧、紧张甚至烦躁心理，向患者讲解手术的大概过程，给予多解释、多讲解、多劝慰，使患者对巡回护士建立信任感，缓解患者的不良情绪，帮助患者达到较好的身心状态。

2.3.1.3 巡回护士参加术前讨论，了解麻醉方式、手术体位、手术方式、手术有无特殊准备，比如器械、敷料及其他物品，了解术中有可能发生的意外情况及术后并发症等。

2.3.1.4 根据了解的患者情况，在和麻醉师、主管医生、病区责任护士充分沟通后，确定手术患者的护理计划和具体护理措施，如:患者最合适的输液部位、手术体位摆放时如何避免压迫神经、血管[2]，术中出现意外情况应对措施及所需物品的准备等。若有疑问，可向护士长申请护理查房，由科室护士讨论，制定出完善的护理措施。

2.3.2 术中配合

2.3.2.1 手术开始前，将手术所需各类物品准备齐全，将手术间温湿度控制在适宜标准要求内。

2.3.2.2 若为第一台手术，巡回护士去病房接手术患者，与病房值班护士查对无误后，带患者进入手术室。若为接台手术，时间不允许去病房时，应站在手术间门口迎接患者，查对无误后，带患者进入手术间。在手术间要和患者简单交谈，给患者安慰和必要的告知，比如:我是您手术的巡回护士，在手术过程中，我会陪伴您、照顾您，您有什么要求或不适，随时告诉我，我会帮助您等，以此拉近与患者的距离。

2.3.2.3 护理人员不仅要掌握各种体位摆放的标准，而且要自我感受不同体位的感觉[3]，由于进行了自我体验的培训，在为患者摆放体位时，护士能注意患者的舒适安全，在充分暴露手术野的情况下，给予保暖，减少不必要的暴露。密切观察患者的情况，及时发现病情变化。

2.3.2.4 手术过程中，及时观察患者情况，正确执行医嘱，关注手术进程，及时供应手术所需的各类物品，准确清点器械敷料，做好护理记录。

2.3.2.5 手术结束后，擦净患者身上的血迹和消毒液，包扎好切口。若有引流管，要给予妥善固定，并贴好标示。待患者清醒后，告诉患者手术已顺利做完，并询问有何不适。将患者平稳安全搬运至平车上，注意患者的保暖和各种管道的妥善放置，陪伴患者回病房，与病区护士做好交接，讲明注意事项。

2.3.3 术后随访手术后第1～2天，由巡回护士对手术患者进行回访和探视，主要询问患者术后情况，有何不适，心理状态如何，对现存不适，给与正确的处理、解释、指导，减少术后并发症的发生。同时了解患者对自己工作是否满意，有何意见和建议，及时改进工作。

2.4 严格落实责任制，实行绩效考核开展优质护理服务后，实行手术间巡回护士相对固定，由手术责任护士负责患者手术全过程的护理，减少交接次数，保障患者的安全。同时，依据手术是护士完成工作的质量、数量、手术配合的难度、患者的满意度等进行绩效考核，将护理人员工作情况的总得分与绩效奖金挂钩。

3 应用效果

开展优质护理服务后，由护士长对选择的300例手术患者的满意度调查结果进行统计，平均98.7%。与2009年满意度调查结果进行比较，未开展优质护理服务的2009年的平均满意度为89%，增加了9.7%。被调查患者普遍反映减轻了对手术的恐惧和焦虑等不良情绪，增加了手术顺利的信心，对巡回护士有信任感，愿意听从巡回护士的指导和建议，同时丰富了手术相关知识，了解术后常见反应，能正确面对，利于手术尽快恢复。