护士在ADR观察和报告中存在的问题与对策

姚秀超 田园 彭辉

随着临床用药的品种、剂型的不断变化，每天临床护士都将大量的药物应用于患者。因某些药物、特别是新药临床应用时间较短，个别护士对这些药物的作用、用法、药物不良反应、配伍禁忌了解不清，导致在药物不良反应的观察报告中存在着认识不清，判断不准等现象。在不同程度上加重患者的药物损害，影响患者的康复。为了进一步做好药物不良反应的监测工作，现将我院护士在药物不良反应观察报告中存在的问题与对策总结如下。

1 一般资料

2009年1 月至2012年6月我院共上报ADR报告306份，其中护士上报127份，占41.5%，127份报告中合格报告71份，占55.9%，不合格报告56份，占44.1%。56份不合格报告中缺格漏项21份，用药信息不全31份，主诉不清9份，临床症状及治疗转归记录简单27份。

2 存在问题

2.1 护士对药物不良反应的认知水平相对较低，对报告制度、报告程序了解不够，发现药物不良反应多数不知道怎样报告。有些护士对药物不良反应的认识存在误区，混淆药物不良反应与临床不合理用药以及医疗事故的概念。认为药物不良反应就是不合理用药，会引发医疗事故，担心卷入医疗纠纷而心存顾虑。因此发现药物不良反应也不愿填写报告单，即便是填写报告也是敷衍了事，报告缺格漏项。患者的用药信息不全，如所用药批号、厂家、并用药物信息不全，主诉不清、临床症状缺主要体征及检查结果，治疗转归记录简单，导致后期统计药物不良反应工作难度大，数值不准。

2.2 认为护士没有药物不良反应监测报告的义务和责任，药物不良反应监测报告工作应有药师和医生去做。对药物不良反应监测报告工作不重视。

2.3 护士对新特药的作用机理、有效成分、用法、用量、副作用、注意事项了解不够。导致在药物不良反应观察中正确判断率低，不能对患者发生的药物不良反应早发现和早判断。对说明书以外的特殊反应缺乏警惕性，如曲克芦丁导致的过敏性休克[1]，红霉素导致的过敏性休克等，即使发生药物不良反应，怀疑药物不良反应者也较少。

3 对策

3.1 医院有意识、有计划的安排护士参加药物不良反应监测的知识培训，提高对药物不良反应的认知水平，充分认识到药物不良反应监测报告的重要意义，解除医务人员对报告药物不良反应的种种顾虑，完善医院药物不良反应监测工作的流程，使每位护士了解药物不良反应报告程序。强化激励机制，提高医务人员报告药物不良反应的积极性，确保患者用药安全。

3.2 加强护士药学知识的培训，对常用药和新药的作用、用量、用法、药物不良反应、注意事项及配伍禁忌进行学习，使护士熟知这些药物知识。使之在临床工作中正确的判断药物不良反应。

3.3 加强与临床药师、医生的联系，出现可疑的药物不良反应及时沟通，共同分析出现的情况，及时采取有效措施。

3.4 临床药师定时对出现不良反应的药物、不良反应的临床表现、处理措施及时通报全院，使每位医务人员了解药物不良反应的发生情况，警惕这些药物引起的不良反应。

3.5 重视重点人群的药物不良反应观察，如:老人、婴幼儿、过敏体质的患者以及肝肾功能不良的患者。对此类患者在用药过程中应加强药物不良反应的观察工作。

[1]张煜东，张刚.曲克芦丁注射液引起过敏性休克.药物不良反应杂志，2006，8(1):65-66．