负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

万峰格

开放性胫腓骨骨折作为临床上比较常见的急诊疾病，近年来，随着交通意外的频发，其发生率也呈逐年增长的趋势，严重影响着患者的生活质量［1］。由于高能量外伤导致骨折外，还伴有肌肉、血管，以及神经的损伤，甚至和并软组织缺损和骨外露，很容易并发感染，导致感染性骨不连，很大程度上增加了治疗的难度［2］。本研究中，2010年1月至2012年1月期间，我院诊治的58例开放性胫腓骨骨折患者，全部给予负压封闭引流治疗，引流期间给予相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月期间，本院诊治的58例开放性胫腓骨骨折患者，其中男45例，女13例，年龄13.0～83.0岁，其中32例交通意外伤、18例高空坠落伤，以及8例重物砸伤。根据Gustilo分型标准，其中43例为IIIA型，15例为IIIB型。

1.2 治疗方法 硬膜外麻醉状态下，对创面进行彻底清创，去除坏死组织，钢板螺钉进行内固定处理，再修整软组织缺损处，根据创面的特点，对医用泡沫材料进行适当修剪，使其置入后能与创面密切接触，于距离创面2～3 cm处，放置多侧孔硬质硅胶引流管。使用生物透性薄膜覆盖医用泡沫材料、引流管，以及周围皮肤，进行负压封闭引流。

1.3 相关护理干预

1.3.1 心理护理 开放性胫腓骨骨折好发于青壮年，突发骨折对于患者的身心都会产生巨大的创伤，出现不同程度的恐惧、紧张等负面心理，护理人员应与患者及其家属主动沟通，给予有效的心理疏导，耐心讲解疾病的相关知识，并将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心，使其保持良好的心态，迎接治疗和护理。

1.3.2 基础护理［3］密切注意患者生命体征变化，以及皮肤颜色、肢体感觉和运动等情况，加强营养，及时纠正电解质紊乱，预防便秘和褥疮，操作轻柔，避免牵拉引流管。同时注意皮肤清洁，这对于负压封闭引流具有非常重要的临床意义。创面周围需要剃毛，必要时，使用松节油或者其他有机溶剂清除皮肤沾有的油污等，手术部位使用碘伏进行常规消毒，保持创面清洁。

1.3.3 有效负压引流［4］检查状态完好后，接通负压引流装置，如果引流管内没有漏气现象，表明封闭良好，负压引流有效，如果引流管内出现漏气，则表明封闭不良，不能进行有效的负压引流。阻断负压时，如果海绵不能回弹，说明负压封闭良好，负压引流有效，如果海绵回弹，说明封闭有空隙，负压封闭不良。一般情况下，负压调整在60～80 kPa，能够维持高效引流。

1.3.4 创面观察 术后对创面进行密切观察，注意引流液的颜色、形状，以及量的变化，并做好相关记录，同时，注意敷料区是否有渗血，皮肤是否出现张力性水泡等情况。

1.3.5 保持引流通畅 术中彻底清创，术后负压引流，将引流瓶置于创面下20～30 cm，并做好相关固定，防止引流管的扭曲、折叠，以及受压等情况的发生;注意引流液的颜色、性状，以及引流量的情况，确保引流管的通畅。如果出现引流管阻塞、敷料区液体聚集，应立即使用生理盐水冲洗引流管。

2 结果

58例开放性胫腓骨骨折患者，经过相应引流和护理干预后，创面全部生出新鲜肉芽组织，血运良好，细菌培养阴性，没有发生骨髓炎等严重并发症，骨性愈合时间大约为7个月。

3 讨论

目前，负压封闭引流治疗逐渐应用于开放性胫腓骨骨折的创面治疗，既做到了引流通畅，又降低了继发感染和骨髓炎的发生率，取得了普遍的认可。负压封闭引流技术是将多侧孔的引流管与医用泡沫材料包裹，再使用生物透性薄膜封闭，形成一个高效的负压封闭引流装置。负压封闭引流是对全创面进行持续负压引流，能够将创面腔隙内的渗液、坏死组织，以及细菌，进行彻底清除，有效减轻创面的感染几率;利用多孔敷料特点，与整个创面进行密切接触，医用泡沫材料将引流物进行微孔分隔，避免了引流管的阻塞;负压封闭引流明显提高了创面的引流量，促进了血液训练，加速创面肉芽组织的生长，有利于创面的愈合;生物透性薄膜完全封闭创面，将开放性创面变为闭合性，在透氧和透湿的情况下，还能有效防水隔菌，有效避免了交叉感染［5］。

本研究中，58例开放性胫腓骨骨折患者，经过相应引流和护理干预后，创面全部生出新鲜肉芽组织，血运良好，细菌培养阴性，没有发生骨髓炎等严重并发症，总而言之，对于开放性胫腓骨骨折患者，负压封闭引流治疗及其相应护理干预，密切注意患者病情变化，迅速控制创面感染，缩短创面愈合时间，改善患者的预后质量，值得临床推广。

［1］赵龙桃，李宏.开放性胫腓骨骨折行负压封闭引流术29例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，14(6):115-116.

［2］牛玉贤.负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会.中国医药导报，2010，35(7):78.

［3］杨晓霞.负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理.护理学杂志，2008，23(4):30-31.

［4］胡爱琴.负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会.中国当代医药，2011，22(18):119-120.

［5］郑群燕.负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理.解放军护理杂志，2010，27(9):1331-1332.