低场强MRI肩关节扫描技术的临床应用

刘凤霞 张岗 刘兴华

肩关节是人体活动较多、最容易损伤的关节，尤其肩袖在肩峰处长期撞击造成的慢性损伤最常见，其次为关节不稳。MRI作为一种无痛无创的检查手段，具有较高的软组织分辨能力，能够多角度观察及显示肩关节的解剖位置及形态的特殊性，更为直观的了解肩关节组织结构及其疾患，本文旨在探讨低场强MRI扫描技术对肩关节检查的操作方法及技巧，充分发挥低场机可发挥的潜力，为临床提供最佳的影像资料，有助于临床诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年10月至2011年10月因肩关节疼痛前来我院接受MR检查的患者37例，男11例，女26例。年龄23～68岁，平均年龄34岁。由外伤引起疼痛的病例为13人;占总数的35.1%，无明确原因肩关节疼痛的病例为24人，占总人数的64.9%。13例肩袖损伤的患者术前MR成像检查显示关节盂唇撕裂3例，复杂关节盂唇撕裂3例，余为不完全撕裂、损伤。术前的结果与术中所见进行比较;由于低场仪对肩袖部分撕裂和严重的肌腱炎在常规MRI下较难鉴别，因此，在24例无明确诱因肩关节疼痛患者进行造影对比分析评定，从两种方法中得出敏感性和特异性。

1.2 检查方法 37例患者均行MRI、X检查。应用德国西门子(simens magneton open)0.35T永磁核磁共振机器，患者通常采用仰卧位，选择肩关节专用的环形软线圈;先将线圈套与肩关节并将肩部放平，线圈中心位置通常定于肱骨大节结处，患侧上肢自然伸直置于体侧，掌心面对躯体，既大拇指向上，用沙袋将侧壁固定，尽量使患肩置于床体采集中心。扫描参数及脉冲序例:选择适中的FOV，同时进行正交三个方向的扫描，首先进行水平横轴位定位，并在轴位的基础上进行斜冠状面、斜失状面定位;特殊定位:既外展外旋位(abduction and external rotation，ABER)，进行斜轴位面脂肪饱和技术抑制SET1WI序例，以此更好的显示前下方盂唇病变，尤其是诊断前下方盂唇及后上肩袖的不全撕裂［1］。SE序例的T1WI参数:TR400～445 mms/TE14～17 mms、FOV160～200 mm、平均次数2、层厚3.0～4.0 mm、层数13～15或根据需要定;T2WI参数:TR2980～3000 mms/TE99～110 mms、FOV180～200 mm、平均次数2，层厚3.0～4.0 mm，层数13～15或根据病情需要定;脂肪抑制序例:TR3540～3800 mms/TE20～24 mms、FOV210 mm、层厚4～5 mm、平均次数3～4、层数13～15或根据病情需要定。X线检查采用美国数字化影像DR系统，常规摄肩关节正侧位片;CT检查采用美国GE-64排CT扫描机，然后进行失、冠状位MIP重建。MR扫描过程中，充分利用化学饱和技术及脂肪抑制技术，根据定位情况调整相位编码，尽量避免血管搏动的干扰同时需加相位无卷积伪影技术(主要以调整FOV的大小为主)。

2 结果

37例患者肩关节MRI可清晰显示肩关节骨性及软组织的结构及病变。其中13例由外伤引起的疼痛患者9例接受了肩部开放性手术，均证实为冈上肌腱完全撕裂;4例肩关节镜证实为冈上肌部分及表面撕裂。24例无明确病因的患者MRI影像分析12例被肩关节镜证实盂唇磨损变小或消失。2例MRI诊断误差，实为肩袖部分撕裂。3例关节盂唇撕裂，择期手术。余7例正常。对11例患者进行了ABER位扫描，应用文献报道［2］的双方位定位模式:既平行于肱骨长轴又垂直于肩峰的扫描技术，其结果纠正了2例MRI常规扫描的误差;5例与手术证实结论相同;19例与常规扫描结果相同。

3 讨论

3.1 肩关节损伤的MRI表现 肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，关节盂小而浅，边缘附有盂唇;关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过;关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。由于复杂的解剖结构，当损伤程度不同时MRI表现也不同。正常情况下MRI表现呈均匀一致的低信号;1级损伤肩袖形态正常，其内可见弥散性或线状高信号;2级损伤肩袖局部不规则，可见水样高信号;3级损伤异常信号增高累及肌腱全部，伴有不同程度的肌腱回缩［3］。因此，在肩关节扫描中必须设置合适理想的体位，以利于诊断疾病。三维定位像与斜冠状、斜失状位及轴位能够较好的显示关节囊及关节盂的解剖形态及信号改变，提高肩关节疾病的诊断准确性。

3.2 选择序列的重要性 当肩袖发生肌腱炎和肌腱退变时，MRI表现为肩袖组织内可见增高信号，肩袖肌腱变细或增粗，在T2WI序列上较水信号强度弱的弥漫性或局灶性信号增高。肩袖部分撕裂MRI表现为肩袖变细、磨损、不规则或肌腱内出现液体信号，其中以肩袖的滑膜面或关节囊面撕裂处的液体信号或肌腱内的分离缺损最多见，T2WI上呈现高信号而肌腱的连续性存在为特征表现。在斜冠状面T1WI上，部分撕裂呈低至中等信号强度，T2WI像上呈高信号［4］不难看出:常规的T2WI可以很好地反映水分字的信号，但有时很难与脂肪干扰及退变相鉴别，而T1WI中肌腱撕裂及退变亦呈低信号，很难鉴别。脂肪抑制技术明显提高了对水分子的敏感性，可以很好地区别积液与脂肪的信号，同时避免肌腱内小条状脂肪信号发生误诊。明显提高了肩袖撕裂的检出能力及对肌腱微小异常信号改变的检出。

目前MR临床上诊断肩关节疾病具有完全无创、软组织分辨率高、能多平面成像并直观地观察肩袖肌腱及其损伤情况等优点。应用前景好于肩关节造影，MRI能显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织情况。文献［5］报道MRI诊断肩袖部分或完全撕裂的敏感性分别为80%和90%。低场MR扫描仪多采用开放式设计，患者检查时容易接受，避免了幽闭综合征患者在高场MR的不能耐受因素，同时，其摆位操作空间大，检查费用低等等，因此，低场MR对于肩关节疾病的诊断同样具有很大的临床意义。

［1］杨正汉，冯逢，王宵英.《磁共振成像技术指南 》检查规范、临床策略及新技术应用.北京人民军医出版社.第二十四章.肩关节系统及软组织的MRI检查:760-762.

［2］郑卓，崔国庆，范家栋，等.肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变的诊断价值.中华放射学杂志，2006，40:9:941-944.

［3］靳二虎，蒋涛，张辉.磁共振成像临床应用入门.人民卫生出版社，2009，10:364.

［4］Murrell GA，Walton JR.Diagnosis of rotator cuff tears(letter).Lancet，2001，357:769-770.

［5］郭艾，藤田健司，水野耕作.肩袖损伤诊断中肩关节造影和MRI的敏感性和特异性比较.中华外科杂志，2000，38(4):263-265.

［6］张光昕，王丰哲，陈志安，等.肩关节3，0TMR扫描技术的临床应用.中国医学影像技术，2010，26(2):397.