综合康复护理在手烧伤功能障碍的临床应用

陈玉霞 田毅 李晓敏

手是人体最为暴露的部位，所以受伤机会较多。在遇到火焰燃烧时，人的防御姿势是以双手遮面。双手的面积虽仅占体表面积的5%，但结构精细，功能复杂，深Ⅱ°以上烧伤后常遗留畸形和功能障得，严重者可丧失劳动力，故手部深Ⅱ°以上烧伤应视为严重烧伤。烧伤可波及全手，但一般以手背较多、较重。这是与手背常暴露，烧伤时手多持物或呈握拳状。以及手背皮肤较薄，皮下脂肪少有关。但如果手直接接触高温物体所致的接触烧伤，则以掌部较多见，尤以儿童多见。其范围一般较局限，但损害较深较重。选取我院2011年1月至2012年5月期间对住院的30例(58只手)严重烧伤术后功能障碍的患者进行综合康复护理，现报告如下。

1 临床资料

选取我院2011年1月至2012年5月期间对住院的30例(58只手)严重烧伤术后功能障碍的患者，男17例，女13例;平均32.6岁，其中最小16岁，最大60岁;平均经过68 d(42 d～137 d)切削痂植皮等治疗，伤口基本愈合后转入康复科治疗。

2 护理

2.1 保持功能位置 腕关节在单纯手背烧伤时宜掌屈固定，手掌烧伤背屈固定，全手烧伤保持中间位，手背烧伤时，掌指关节屈曲80°～90°，指间关节伸直或屈曲1°～10°，拇指宜保持外展对指体位。

2.2 减轻水肿，早期活动 抬高患肢，减轻水肿，手要高过时，肘要高过肩;创面不宜包扎过紧，以免导致淋巴和静脉回流受阻加重水肿;应向患者讲清活动的重要性和可行性，鼓励早期功能煅炼。如用汤匙吃饭，手拿报纸等。

2.3 预防感染 尽快消炎，创面早期清创要彻底，及时清除坏死组织，外用抗感染药物，保持创面干燥，及时植皮，消灭创面。

2.4 加强康复护理 以最大可能恢复手的功能为目的，将早期手术植皮与康复性水浴治疗、体疗器械的功能锻炼结合起来。具体做法是:①伤后48 h内，以制动、抬高患肢为主，减轻水肿。②伤后48～72 h后逐步活动手指关节，切削痂植皮前作手部浸泡，清洗创面，活动关节。③植皮后8 d揭去敷料，检查皮片成活情况，并开始进行温水浴，1次/d，每次20 min。④术后10 d左右利用体疗器械锻炼，并戴弹性手套加强功能锻炼，料理日常生活。加强对手部植皮的保护与功能锻炼，可有效的促进手部功能恢复。

3 结果

30例手烧伤功能障碍患者的患者关节活动度、日常生活能力均较治疗前明显改善。评定结果优16例、良10例、中4例，差0例。

4 讨论

全手或手指环状深度烧伤患者，应随时观察患指血运有无障碍，如因肿胀影响血运者，应尽早行减张切开［1］。方法是:在手掌和手指两侧行切开，以减轻因肿胀造成指端血运障碍。手部烧伤处理。除促使伤口迅速愈合外，应尽量减少后遗症的发生。尽快消灭创面是处理手部烧伤的最基本原则，也是最大限度地保存手功能的根本措施。这是由于创面若长期裸露，特别是深Ⅱ°以上烧伤的坏死组织未清除时，易引起感染而使创面加深。若任肉芽组织生长，不予植皮，依靠残存上皮细胞勉强愈合，则将发生瘢痕增生、挛缩与畸形。此外创面的存在，还限制了手的早期活动，致使肌肉萎缩、关节强硬等。故优先处理。如果全身情况允许，宜尽早切除或削除乎部深Ⅱ°以上烧伤的焦痴或痴皮，进行植皮。早期未能行切痂者，应积极清除坏死组织尽早植皮。一般3周内能消火创面者，功能恢复较好，超过3周者容易引起关节功能障。并发症:皮片下血肿或骨皮质去除的范围不够大，使皮片成活不良，感染的指部小创面持续存在，炎症扩散，手指、手背肿胀，演变成硬性水肿，手指又粗又大又硬，功能丧失，须4～12个月或2年方能好转。根据指背组织结构和功能特点，手部烧伤时，易至深度烧伤，指背区骨质烧毁，如何保留手指长度，有了长度就有功能。本组资料显示，30例手烧伤功能障碍患者的患者关节活动度、日常生活能力均较治疗前明显改善。评定结果优16例、良10例、中4例，差0例。综上所述，充分利用各种有效手段，采用综合康复护理有利于烧伤后手功能障碍的恢复。

［1］ 周贤丽.手烧伤术后功能障碍的综合康复治疗．中国康复医学杂志，2009，15(3):127．