整体护理对多发性开放性骨折患者康复的影响

徐巧林

多发性开放性骨折是一种急危重症，病情复杂多变，进展迅速，并发症多，致残率，病死率较高。作者对80例多发开放性骨折病例中实施了整体护理，取得了满意的效果，总结报告如下。

1 临床资料

本组80例均为本院骨科2008年1月至2010年1月收治的多发性开放性骨折病例。其中，男51例，女29例。年龄最小15岁，最大65岁。受伤原因:机动车车祸伤43例，坠落伤17例，碾压伤13例，其他7例。80例均存在开放性骨折，32例股骨、胫骨同时为开放性骨折，17例存在多段骨折，15例为多段粉碎性骨折，单纯或合并骨盆骨折者16例。伴上肢骨折18例，肋骨骨折14例，伴腰椎骨折5例，伴有脑外伤者10例，伴胸外伤者14例，伴腹部外伤者13例。61例入院时已出现创伤性失血性休克。

2 抢救及护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好接收患者前期准备 多发性开放性骨折患者一般均为急诊入院，病情十分危急，抢救必须争分夺秒，因此，在接到患者入院通知后，立即通知医生，做好抢救准备，准备好一切急救物品(吸痰器，呼吸机，压舌板，开口器，氧气，监护仪，止血带，绷带，夹板，电筒，血压计)及急救药品(止血药，升压药，抗休克药)，同时准备好病床。

2.1.2 评估病情 了解患者当时受伤情况，注意气道是否通畅;呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难;循环方面，注意血压，脉搏的变化，末稍循环的改变;中枢神经系统情况，注意观察神志，瞳孔的改变。观察开放性骨折是否有其他合并伤，评估是否出现休克，先抗休克处理，配合医生做好抢救工作。四肢骨折手术用于开放性或较严重的难以经非手术复位的骨折患者，包括清创术和组织修复。四肢开放性骨折，绝大多数要手术治疗，配合医生做好术前准备。监测患者生命体征，协助医生做好伤口包扎止血、骨折作简单固定，做好术前皮肢准备，按医嘱做好术前用物准备，随时观察伤口渗血情况，观察患肢血运情况，必要时停留尿管。

2.1.3 心理护理 在大量临床观察和研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，如引起术中失血过多，术后伤口愈合缓慢等而且容易引起并发症［2］。患者因身体完整受损出现焦虑、恐惧心理，特别是伤势较重，可能会肢体生理功能减退或障碍、缺损伤者。做患者心理疏导工作，讲解手术的重要性、安全性，举一些手术成功的例子，减少焦虑，使患者最佳心理状态接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后监测生命体征，q4 h测一次至平稳后常规测量，观察患肢血运情况，严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肢有无温度降低、苍白或青紫，如有异常及时报告医生。抬高患肢促进有利于血液循环，术后患者出现伤口疼痛，向患者解释并安慰，患者在耐受下尽量少用止痛药，实在疼痛难忍按医嘱应用镇痛药物，并观察药物效果及有无不良反应。术后患者的卧位应根据麻醉类型做好术后卧位，麻醉期过后根据骨折的部位与固定方法而定，一般应遵循既有利于骨折的固定和愈合减少并发症，而采取恰当患肢体位，促进患肢静脉回流，如患肢制动后，应固定关节于功能位。

2.2.2 避免并发症 预防患肢感染、出血，定时测量患者生命体征，患肢是否有红肿热痛及感觉和运动障碍。加强伤口无茵技术操作，保持伤口敷料整洁，出现渗液、渗血异常及时报告医生。对严重下肢外伤的患者或长期卧床患者，特别是股骨颈、年老患者，要加强皮肤护理。定时翻身防褥疮，避免剌激皮肤、保持皮肤清洁，保持二便正常，鼓励多食水果和蔬菜。

2.2.3 饮食护理 属患者予高蛋白、高热量、高维生素含钙丰富的少剌激饮食。

2.2.4 功能锻炼 在病情许可的情况下，尽早鼓励患者进行肢体功能锻炼，锻炼应循序渐进，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱至强，以防止关节僵直和肌肉废用性萎缩［3］。功能锻炼应自骨折复位后开始，至骨折愈合及功能恢复到最大程度为止。功能锻炼强度应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进，必须加强重要关节的功能锻炼，不能忽视相邻的关节。以主动练习为宜，被动练习为辅，严禁反复强力地被动关节活动，增强有利骨折修复的活动，避免不利于骨折的活动［4］。根据患者病情与患者共同制定不同时期适合的功能锻炼并实施。指导患者出院后继续功能锻炼，指导患者家属如何协助患者完成各项活动，出院后定期复查，如有不适随时复诊。

3 结果

80例患者经积极抢救治疗均治愈出院，出院时有7例出现膝关节活动受限20～40，1例踝关节活动受限15。1例死于严重并发症外，按Katlstrom和Olerud标准:优良率91%。抢救成功率98%。

4 讨论

多发性开放性骨折患者，病死率较高，多伴有低血容量性休克，有效的静脉通道是纠正休克的关键，是抢救成功的基础，因此，患者一入院立即开通2～4条静脉通道，充分补充血容量，有效地维持血压，并协助医生做好止血、骨折固定等一系列措施，同时尽可能以最短时间完成备皮、留置导尿管、配血及基线检查，缩短术前等代时间。在完成上述操作的同时，及时有针对性心理疏导，安慰和鼓励患者，增加患者战胜疾病的勇气和信心，减轻其恐惧心理，尽量配合医护人员。术后及时进行健康宣教和康复训练指导，对患者及家属而言，掌握有关疾病的知识，对患者日后的康复非常有帮助。由于多发性骨折患者术后并发症多，及早的康复训练能减少关节粘连、促进血液循环，最大限度地恢复患肢功能。本文观察显示，对多发性开放性骨折患者实施整体护理以来，80例患者经积极抢救治疗均治愈出院，优良率91%。抢救成功率98%。通过对多发开放性骨折患者实施整体护理，从采取有效的抢救及护理措施到术后健康宣教和康复训练指导，有目标、有计划、有分工，系统地进行，突出了“以患者为中心”的服务理念，最大限度地满足患者对护理服务的需求，将“要我做”的被动服务转变为“我要做”的新的整体护理观念，强化基础护理，提高了护理人员的专业水平，同时提高抢救成功率及医疗服务质量。把高超的护理技术与人文关怀完美的结合起来，推进整体护理的发展，达到真正满足患者要求、让患者受益的最终目的。

［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2006，8:543．

［2］ 胡佩诚.医护心理学.北京:北京医科大学出版社，2002，6:247-248．

［3］ 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社，2002，2:340．

［4］ 毕丽云.整体护理健康教育手册护士必读.广州:广州科技出版社，20005:214．