浅谈妊娠高血压综合征的护理

张淑英 王丽明

我们通过探讨妊娠高血压综合征的临床护理，进一步加强对患者的孕期保健，使病情得到稳定，降低并发症的发生率，并提高产科护理质量水平。

妊娠高血压综合征(简称妊高征)，过去称为妊娠中毒症，是妊娠期间特有的疾病，只有怀孕的妇女才会得此病。本病发生于妊娠20周之后，是我国孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院63例子痫前期患者中，初产妇年龄＜18岁19例，＞40岁31例，多胎妊娠8例，高血压家族史7例。63例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白＞300 mg/24 h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥90/160 mm Hg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压等药物治疗，结果无一例子痫发生。

1.2 方法 分娩方式中有29例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术，34例患者36+5周自然分娩。

1.3 结果 63例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apga评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血［1］。

2 护理方法

2.1 护理

2.1.1 一般护理 督促患者自数胎动;4次/d测孕妇血压、脉搏、呼吸、听胎心音;重度妊高症患者应住在安静，光线较暗的病室，治疗要轻，尽量不影响患者休息;休息时指导患者左侧卧位，可减轻子宫对椎前大血管的压迫，纠正妊娠期右旋的子宫，从而改善子宫胎盘血流量。在妊娠中期可开展妊高症的产前检测工作，以对预测阳性者严密随访及早发现并给与相应的处理。

2.1.2 饮食、活动护理 根据病情需要限制患者水份，每日盐的摄入量也不可超过3 g，减少水钠潴留。孕期应维持高蛋白、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的饮食，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿及血管内缺血的危险。指导孕妇保持平和的心态，每日睡眠不少于8～10 h，合理安排工作休息时间，劳逸结合。这样能够解除疲劳，减轻耗氧量，控制妊高症的发展。

2.2 产前护理

2.2.1 心理护理 子痫前期患者入院后主要心理状态是顾虑是高血压影响胎儿的营养，又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果［2］。每次检查时要主动与患者沟通，与孕妇一起听胎心音，鼓励和指导患者积极配合治疗。做好产前检查，教会患者自测胎动的方法，使患者及家属解除未知的焦虑。认真倾听患者主诉，态度要和蔼，给予患者心理上的安慰与支持。允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会，有助于稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗与参与护理活动。

2.2.2 孕期用药护理 在给予患者解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时，要做到准时、准量给药，应注意药物的效果，还要熟知毒性反应及抢救措施。临床上MgSO4是解痉的首选药物，应用MgSO4时应注意给药途径的选择，间隔时间和用药的剂量。每次用药前必须了解患者的尿量＞30 ml/h，＞600 ml/h。MgSO4过量将出现中毒症状。如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射，以解除镁离子中毒。膝腱反射存在和呼吸＞16次/min方可继续使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用，或常感胎动减弱或消失，遇有这种现象应停药观察，严防水电解质紊乱。

2.2.3 胎儿监护 妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，容易导致胎儿生长发育迟缓，甚至胎死宫内，所以应密切观察胎心、胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度，教会患者每日早、中、晚各自数胎动一次，并告知胎动的正常范围。

2.3 分娩期护理 患者分娩时第一产程中容易怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，护理人员可采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。应用心电监护仪全程密切监护患者的生命体征，自觉症状及胎心和宫缩情况，尤其是血压，及时发现胎盘早剥和胎儿宫内窘迫等情况，及时处理。如发生胎盘早剥，应根据具体情况尽量用胎吸、会阴侧切缩短第二产程，避免产妇用力，以保证母婴安全。第三产程应注意血压、脉搏、呼吸、尿量、宫缩情况、出血量的变化，防止产后子痫的发生。

2.4 产后护理

2.4.1 病情观察 子痫前期患者产后24～48 h子宫缩复致大量的血液进入体循环，同时产妇体内组织中潴留的大量体液回流到体循环，使循环血量增加，血液进一步升高［3］，观察血压变化，重视患者主诉。产后患者易发生宫缩乏力、产后出血，应每30 min按压宫底一次，共4～6次。注意观察患者子宫复旧及恶露的性质、量及体温，防止产后出血。保留会阴垫，准确测量阴道出血量。按医嘱给与抗生素已预防感染。观察尿管是否通畅，尿液颜色、量是否正常。根据情况准备抢救措施。

2.4.2 尿潴留的护理 阴道分娩者，特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇，由于惧怕疼痛不敢用力排便，盆底组织又有损伤，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，产生尿潴留。产前产时因大量使用硫酸镁、安定等药物也会出现尿潴留。护士应嘱咐患者多饮温水，每2～4 h排尿一次。也可利用条件反射热敷按摩下腹部，诱导患者自行排尿。必要时肌内注射新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不能解除尿潴留，可采用无菌留置导尿。对于膀胱高度膨胀，患者极度虚弱时，第一次放尿不超过1 000 ml。因大量放尿可使腹腔和膀胱内压力突然下降，引起虚脱和血尿。

2.4.3 出院指导 出院时应做好母乳喂养的指导，向患者及家属讲解母乳喂养可增强婴儿身体抵抗力，降低发病率。子痫前期患者产后42 d后应到门诊复查，按时自测或到医院监测生命体征。有异常者应积极配合医生治疗，以防止后遗症的发生。患者要保证合理的营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。

产后随访63例患者中，无一例患者感觉不适，且没有并发症的发生，自我护理及新生儿护理均良好，母子身体均健康。

［1］ 海峡医界网，2011-1-12．

［2］ 医学卫生网-妇科护理学，2010-01-26．

［3］ 周昌菊，陶新陆，丁娟.妇科护理模式.北京:人民卫生出版社，2001:164．