应用裴正学教授胆胰合症方治愈新生儿溶血性贫血1例

展文国

溶血性贫血(hemolyticanemia)是有多种原因引起的红细胞寿命缩短，破坏加速，超过机体造血代偿功能所致的一类贫血。新生儿溶血性贫血与溶血性家族史、感染、药物、输血史等有关，伴有贫血、黄疸和脾肿大［1］。化验外周血红细胞和血红蛋白有不同程度降低，网织红细胞增加，红细胞形态异常，血清总胆红素、乳酸脱氢酶升高等。

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，甘肃省肿瘤医院首席专家，尤擅治疗肿瘤及肝胆疾病，积多年临床经验创立的胆胰合症方［2，3］，组方严谨，配伍精炼，用于治疗肝、胆、脾胃等疾病，笔者用此方加减治疗新生儿溶血性贫血一例，现报告如下。

1 典型病例

何某，男，50 d。家属代诉:出身后黄疸一月余。现病史:新生儿足月分娩，体重3.0 kg。出身后全身黄染，小便黄，医院给与抗感染、利胆退黄治疗，黄疸减轻，家属要求出院。出院时化验结果:WBC14.0×109/L，N50.7%，L40.8%，中性粒细胞7.1×109/L，淋巴细胞5.7×109/L，红细胞3.62×1012/L，血红蛋白109.0 g/L，红细胞压积32.9%，红细胞分布宽度-SD55.3%，血小板 531.0×109/L。尿胆元 +-，HBVDNA(阴性)，肝功能:总蛋白48.5 g/L，白蛋白32.3 g/L，球蛋白16.2 g/L，总胆红素103.3umol/L，直接胆红素61.5 umol/L，间接胆红素41.8 umol/L，谷氨酰转肽酶158.6U/L，碱性磷酸酶488 U/L，乳酸脱氢酶317.9 U/L。查体:患儿神志清晰，婴儿心率130次/min，肝脏为触及，脾脏肋缘下一指，腹软无压痛，巩膜中度黄染，面部皮肤轻度黄染，四肢躯干无畸形，婴儿泌乳尚可，乏力，小便黄溺，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断:新生儿溶血性贫血。中医辨证属肝胆湿热，蕴遏脾胃。治则:清利湿热，活血化淤。方药:胆胰合症方加茵陈蒿汤。柴胡10 g，枳实10 g，白芍10 g，甘草6 g，川芎6 g，香附6 g，丹参 20 g，木香 6 g，草寇 6 g，大黄 6 g，黄连 6 g，元胡 10 g，川楝子 20 g，制乳没各 6 g，蒲公英 15 g，艾叶 10 g，藏茵陈 10 g，山栀子10 g，金钱草10 g。水煎服，三日一剂，煎400 ml/剂，分次服完。二诊，婴儿服完3剂，面部皮肤黄疸已消退，巩膜黄染减轻，精神好转，藏茵陈减为6 g，加白术、茯苓各10 g继服三剂。三诊，服药后全身黄疸消退，精神食纳俱佳，舌红苔白，脉缓。复查肝功、血象均回复正常。以香砂六君子汤、平胃散配制散剂常服，益气健脾，缓慢收功。

2 体会

溶血性贫血是由于红细胞破坏增多，骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血。临床表现为头晕心慌，气短乏力，面色发黄，小便深黄，巩膜黄染，脾大等症状。西医治疗以肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、脾切除等方法治疗，大多治疗效果不是很理想。

裴正学教授认为本病属中医之“黄疸”、“急黄“、“虚劳”、“积聚”等范畴［4］。本病为先天禀赋不足、或后天感染邪毒、湿热熏蒸而引起。本病位在肝、胆、脾、胃，病因主要为肝胆湿热，蕴遏脾胃所致。治疗以清热化湿、利胆退黄为基本法则。小儿为稚阴稚阳，禀赋虚弱，脾常不足，脾阳不振，湿从寒化，湿郁化热，湿热阻滞，中焦气机不畅，肝胆疏泄失常。清代《临证指南医案》云:“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄”，故小儿黄疸还需健脾除湿以退黄。裴正学教授之胆胰合症方方疏肝利胆，活血化淤。方中柴胡、枳实、白芍、甘草为四逆散透邪解郁，疏肝理脾。川芎活血行气，香附理气止痛。大黄、黄芩、黄连为泻心汤，泻火燥湿。丹参、木香、草寇为小丹参饮，行气止痛，元胡、川楝子，乳香、没药活血化瘀，行气止痛。蒲公英、败酱草清热解毒。茵陈、山栀子、大黄清热利胆退黄［5］。病至后期用香砂六君子汤、平胃散益气健脾，培植后天。

［1］ 裴正学.中西医结合实用内科学.兰州:甘肃科学技术出版社，2010，12:540．

［2］ 展文国.裴正学教授治疗肝癌临床经验.甘肃医药，2011，30(8):491．

［3］ 展文国.裴正学教授治疗肝硬化的临床经验.甘肃医药，2012，31(1):69．

［4］ 周仲英.中医内科学.北京:中国中医药出版社，2010，10:182．

［5］ 陈良.茵陈蒿汤利胆退黄机理研究.山东中医药大学硕士学位论文，2003:14-17．