华法林不同强度抗凝治疗房颤高出血风险患者有效性和安全性评价

孟祥亚

华法林不同强度抗凝治疗房颤高出血风险患者有效性和安全性评价

孟祥亚

目的评价华法林不同强度抗凝治疗高出血风险房颤患者抗凝治疗的有效性和发生出血的安全性。方法选择2009年1月至2011年1月具备抗凝治疗且HAS-BLED评分≥3分非瓣膜性心房颤动患者120例，随即平均分成低强度华法林组、标准强度华法林组和阿司匹林对照组各40例，随访18个月，比较三组脑卒中发生率和出血的发生率。结果低强度华法林组、标准强度华法林组脑卒中发生率明显低于阿司匹林对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，低强度华法林组与标准强度华法林组脑卒中发生率差异无统计学意义(P＞0.05);低强度华法林组出血发生率明显低于标准强度华法林组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论低强度华法林抗凝治疗具有能够达到疗效且安全性高的特点，可作为高出血风险非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的首选方法，值得推广使用。

华法林;抗凝;房颤;高出血风险

文献报道，房颤患者缺血性脑卒中的发生率5倍于非房颤患者［1］。华法林抗凝治疗是目前国际公认的预防房颤患者卒中风险的药物。但对于高出血风险房颤患者抗凝治疗的方法仍然存在争议。我科对此进行了深入的研究，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为2009年1月至2011年1月我院收治的非瓣膜性心房颤动患者120例。所有患者均经心电图明确诊断为房颤;患者CHA2 dS2-VASc评分均≥1分;HAS-BLED评分≥3分;排除可逆性病因导致的心房颤动患者、肝肾功能不全患者、恶性肿瘤患者和不适宜抗凝治疗的患者。按照随机分配的原则分成三组各40例，其中低强度华法林组中男22例，女18例;平均年龄(45.2±11.9)岁，病程2～8年;标准强度华法林组中男24例，女16例;平均年龄(47.3±12.4)岁，病程2～7年;阿司匹林对照组中男21例，女19例;平均年龄(46.4±10.8)岁，病程1～9年。三组患者具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治疗方法 低强度华法林组和标准强度华法林组华法林用量由2.5 mg/d开始，根据监测的INR值调整其用量，使得低强度华法林组INR值维持在1.6～2.0之间，使得标准强度华法林组INR值维持在2.0～2.5之间。对照组患者应用阿司匹林100 mg/d，口服。

1.3 评价指标 患者均随访18个月，观察患者脑卒中的发生率，并经CT或MRI明确诊断;观察患者黏膜出血、皮肤出血、胃肠道出血、脑出血等多器官脏器出血事件的发生率。

1.4 统计学方法 数据的统计和处理使用SPSS 11.0软件进行，率的表示采用百分数，率的比较采用卡方检验，检验的结果以P＜0.05为统计学具有意义。

2 结果

脑卒中发生率，低强度华法林组为2.5%、标准强度华法林组为2.5%、阿司匹林对照组为12.5%。低强度华法林组、标准强度华法林组明显低于阿司匹林对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而低强度华法林组与标准强度华法林组差异无统计学意义(P＞0.05);出血事件的发生率，低强度华法林组为2.5%、标准强度华法林组为12.5%，低强度华法林组明显低于标准强度华法林组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于国内非瓣膜性房颤患者对抗凝治疗认识的不足以及对出血风险的顾虑，导致我国目前房颤住院患者华法林的使用率仅为9.64%，远低于美国报道的51%的使用率［2］。预防房颤患者发生出血事件的关键因素在于识别出血高危人群。目前，HAS-BLED评分法是临床中常用的有效的预测出血风险的指标。对于高出血风险的患者采取不同的抗凝方法在临床工作中存在着较大的争议［3］。李然［4］等进行的研究表明，低强度华法林抗凝能够达到标准强度华法林抗凝预防卒中的作用，但出血的风险明显降低。本组研究中，低强度华法林组脑卒中发生率与标准强度华法林组相同，而出血事件的发生率仅为2.5%，远低于标准强度华法林组12.5%的发生率。进一步证实，低强度华法林抗凝治疗非瓣膜性心房颤动患者能够达到标准强度华法林抗凝治疗的临床效果，但是出血发生率低于标准强度华法林组。

总之，低强度华法林抗凝治疗具有能够达到疗效且安全性高的特点，可作为高出血风险非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的首选方法，值得推广使用。

［1］ 李小鹰.老年心房颤动患者应用华法林的出血风险、影响因素与预防方法.中华心血管病杂志，2011，39(3):285-288．

［2］ 高建军，王献忠，刘德林，等.应用受试者工作曲线确定国际标准化比率诊断非瓣膜心房颤动患者华法林抗凝出血的最佳临界值.中华老年医学杂志，2010，29(11):924-926．

［3］ 李小鹰.如何预防老年心房颤动患者应用华法林的出血风险.岭南心血管病杂志，2011，17(3):165-168．

［4］ 李然.低强度华法林抗凝治疗高出血风险的房颤患者的临床研究. 健康必读，2012，11(8):292．

110101沈阳市第二中医院神经内科