磁共振DWI、FLAIR成像对脑梗死期龄判断的价值

王铁志 毛艳臣

磁共振DWI、FLAIR成像对脑梗死期龄判断的价值

王铁志 毛艳臣

目的探讨综合应用磁共振T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC值对腔隙性脑梗死病灶(以下简称为腔梗)发现和发病时间的判断诊断能力。方法收集100例腔梗病例。根据发病时间分为3组:急性期组，发病时间＜3 d;亚急性期组，发病时间3 d～1个月;慢性期组，发病时间＞1个月。所有病例均行颅脑轴位T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI序列检查。结果对于急性期腔梗病灶的诊断，DWI和ADC值明显优于其他序列;对于亚急性期腔梗病灶的诊断，T2FLAIR序列明显优于其他序列;对于慢性期腔梗病灶的诊断，T2FLAIR具有特征性表现。结论不同时期腔梗病灶在T2WI、T2FLAIR、DWI序列上具有不同特点，结合ADC值能更精确地估计病灶的发病时间。

磁共振;T2WI;T2FLAIR;DWI

腔梗的早期诊断及期龄的正确判断对其治疗及预后极其重要。本人通过分析100例不同时期腔梗病例的MRI资料，探讨综合分析应用磁共振T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC值对腔梗的诊断价值，现报告如下。

1 临床资料

腔梗病例100例。根据发病时间分为3组:急性期组，发病时间＜3 d，32例，男18例，女14例，年龄41～83岁，平均年龄59.5岁;亚急性期组，发病时间3 d～1月，47例，男27例，女20例，年龄43～81岁，平均年龄61岁;慢性期组，发病时间＞1个月，21例，男10例，女11例，年龄42～85岁，平均年龄64岁。

2 扫描仪器

使用PHILIPS 1.5T超导磁共振仪进行检查。每个患者均行常规T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI(EPI.b值0、1000s/ mm2)扫描。经工作站后处理获得相应的ADC图并测量敏感区ADC值。

3 影像分析

所有序列MRI诊断均有2名MRI诊断经验丰富的副主任医师和1名主治医师完成。观察颅脑轴位DWI、ADC图、T2FLAIR、T2WI像上病灶的部位、数目、大小、边缘情况、信号特点，每个病例随机选取一个病灶在ADC图上观察并测量其ADC值，并与对侧正常脑组织ADC值进行比较。

4 结果

①急性期腔梗MRI表现:32例病例DWI序列均有不同程度表现。其中15例表现为脑内散在多发的边缘模糊的小点片状高信号灶，17例表现为脑内单发或多发边界清楚的局灶性片状高信号灶。其中大部分病灶未在T2WI和T2FLAIR上显示(占84%)，仅有少部分病灶(占16%)在T2WI和T2FLAIR相应部位表现为略高信号，并且其病灶大小均小于DWI所示，ADC值表现为低ADC值区，与DWI表现基本一致。②亚急性期腔梗MRI表现:47例病例表现为脑内单发或多发T2WI和 T2FLAIR高信号灶，信号均匀，边缘清楚，T2FLAIR上显示病灶的大小及形状与T2WI基本一致，但边缘明显较T2WI清晰。病灶DWI上表现为多样性［1］，每例病例随机选取1个T2FLAIR阳性病灶进行分析，其中26个病灶表现为稍高信号，16个表现为等信号，5个表现为低信号，ADC图表现与DWI并不完全一致，其中9个病灶在DWI上表现为高信号，而在ADC图上未见异常，ADC值在正常范围内。③慢性期腔梗MRI表现:21例病例表现为单发或多发高信号灶，信号均匀，与脑脊液信号相近，边缘清楚，T2FLAIR上表现为特有的中央低信号，周边带状或半环状高信号，DWI表现为低信号，相应ADC图ADC值升高［1］。

5 讨论

本文研究的32例急性腔梗病例DWI均有不同程度表现;其中约16%的病例在T2WI和T2FLAIR出现稍高信号改变，约有84%的病例在T2WI和T2FLAIR上未见异常表现。也就是说，缺少DWI检查将会有84%的急性腔梗病例出现漏诊，可见DWI对急性腔梗的诊断是必不可少的检查序列的。ADC值对腔梗诊断的价值ADC图是通过两个不同b值的DWI图后处理后所得，在ADC图上可作ADC值测量，从而对病灶的性质进行量化。T2FLAIR应用于腔梗诊断的优势T2FLAIR序列特点是抑制在常规T2WI上表现为高信号的脑脊液，其他脑组织仍然保持重T2WI。本研究表明对于急性期腔梗，T2FLAIR与T2WI对病灶的显示明显不如DWI;对于亚急性期腔梗，T2FLAIR显示病灶的大小、形态与T2WI基本一致，但较T2WI明显清晰;对于慢性期腔梗，病灶在T2FLAIR上有特征性表现，病灶中心坏死液化成为自由水，信号被抑制表现为低信号，周围尚未液化的变性或坏死组织仍保持重T2WI特性而表现为高信号带。

［1］ 杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南.北京:人民军医出版社，2011:273．

137400内蒙古乌兰浩特市人民医院核磁室