80例亚硝酸盐中毒抢救措施

张晶 金姝华 唐春艳

80例亚硝酸盐中毒抢救措施

张晶 金姝华 唐春艳

目的回顾性分析本院急诊科2010年9月8日，对80例亚硝酸盐中毒患者的诊治经过。总结经验，为今后诊断治疗亚硝酸盐中毒患者提供参考。方法对2010年9月8日收治的同一工地80名亚硝酸盐中毒患者进行回顾性分析。结果依据明确的亚硝酸盐接触史，及典型临床表现，可明确诊断，亚甲蓝治疗亚硝酸中毒。结论加强食品安全健康教育，可以有效的防治、杜绝亚硝酸中毒。

亚硝酸盐中毒;急救;安全教育

亚硝酸盐是一类无机化合物总称，主要以亚硝酸钠为主，亚硝酸钠均为白色至淡黄色粉末或颗粒状。味微咸，易溶于水，外观和味道与食盐、面碱相似，并在工业、建筑业广泛应用，肉类制品允许作为发色剂限量使用，食入0.3～0.5 g亚硝酸盐即可引起中毒，食入2～3 g亚硝酸盐则可致死。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院急诊科2010年9月8日，收治群起性亚硝酸盐中毒患者80例，均为同一建筑工地的工作人员，男72例，女8例，年龄为18～58岁，平均36.72岁，疗程1～7 d，平均用药治疗3 d，其中呼吸困难、抽搐、惊厥2例;腹胀、腹泻、腹痛32例;口唇手指紫黑色明显13例;其余患者均有不同程度的头晕头痛恶心呕吐。根据轻、中、重程度给予不同的抢救。

1.2 中毒机理 亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁转为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，造成机体缺氧。特别是中枢系统，尤其是血管舒缩中枢，对血管平滑肌有较强的松弛作用，并导致周围循环衰竭。

2 临床表现

2.1 发病较急，一般潜伏期1～3 h，多在食后0.5～3 h发病，主要症状是缺氧、头晕、头痛、乏力、心悸、气促、嗜睡或烦躁不安，呼吸困难，血压下降，肺水肿，心律失常，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、惊厥、昏迷甚至呼吸衰竭。皮肤青紫，特别是口唇手指较为严重，几乎发病者均有此症状，严重者眼结膜充血，手指及全身皮肤呈紫黑色。

2.2 中毒原因 亚硝酸盐误作食盐面碱使用。掺杂造假以谋取暴利，商家不良，无序竞争，恶意投毒。食用含有大量亚硝酸盐的蔬菜(不新鲜的叶类蔬菜)。

2.3 实验室检查

2.3.1 动脉血气分析:高铁血红蛋白含量超过50%。

2.3.2 取患者静脉血3～5 ml，血液呈蓝紫色，摇均后在空气中震荡15 min，若恢复鲜红色，则表明原蓝紫色是低氧血红蛋白被氧化所致。

3 急救措施

3.1 吸氧，亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去正常的输氧功能。面色发青，口唇紫黑，静脉呈蓝紫色都是缺氧表现，应立即给予吸氧(4～6 L/ min)［1］。

3.2 洗胃，早期中毒者立即洗胃，以便迅速清除胃肠内亚硝酸盐。

3.3 药物治疗:亚甲蓝(美蓝)是亚硝酸盐中毒特效药，亚甲蓝能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能，每公斤体重1～2 mg计算，1～2 mg/kg+(25% ～50%葡萄糖)20～40 ml缓慢静脉推注10～15 min，一般治疗30 min后可明显好转，如注射2 h内症状不见缓解，可重复一次。病情好转后口服1%的亚甲蓝，每次3～5 mg/kg，同时静脉点滴高渗葡萄糖，提高血液渗透压，增强解毒功能并有短暂利尿功能。病情稳定后，给予能量合剂，维生素C支持治疗，可以输新鲜血200～400 ml，必要时换血疗法。

3.4 对症治疗 对抽搐者给予安定、苯巴比妥治疗。心肺功能受损，给予呼吸兴奋剂、抗心律失常药，补充上吐下泻而引起电解质紊乱(钾、钠、高糖)。对腹泻患者先别止泻，体内毒物排除后再咨询医生进行处置。饮食要清淡易消化。

4 健康宣教

4.1 蔬菜应低温保存，防止腐烂，不吃腐烂变质的食物，以减少蛋白质分解和亚硝酸盐形成。

4.2 误食暴腌菜，腌制品要新鲜，7 d之内不宜食用;7～14 d少用，20 d以后再用。

4.3 不要短时间内吃大量叶类蔬菜，隔夜菜不宜再用，以防中毒。叶类蔬菜食用时先用开水焯3～5 min，弃汤后再用，不食用隔夜火锅汤料。

4.4 勿用苦井水煮饭煮菜，不能长时间蒸煮的剩水，不喝隔夜茶。

4.5 卤肉制品中亚硝酸盐和硝酸盐含量严格按照国家卫生部门规定，不可多加。

4.6 防止工业盐误用为食用盐和面碱，食堂、饭店、居家有亚硝酸盐要做好标记，加以区分。豆角不熟以中毒，炒豆角5 min以内毒性最强，25 min后毒性降至最低，方可食用。多食含有维生素C、维生素E等蔬菜水果等，以阻断亚硝基化合物合成。

［1］ 孟昭泉，宋大庆，等.实用急性中毒急救.山东科技学术出版社，2009，8．

130011吉林省长春市吉林大学第四医院急诊医学科