在CT引导下经皮穿刺对肺部疑似肿瘤样病变活检65例报告

王辉

在CT引导下经皮穿刺对肺部疑似肿瘤样病变活检65例报告

王辉

目的在CT引导下经皮穿刺对肺部疑似肿瘤样病变活检的价值。方法对65例患者进行穿刺活检，根据患者状况及肺部病变的位置及周围情况，确定病变的穿刺点、靶点位置、穿刺针的型号、进针的方向、进针的长度、确定切割针的弹射距离以及患者采取的体位。结果65例患者穿刺成功为65例，穿刺结果准确的为62例，少许气胸2例，气胸在术后3 d内自行，咯血1例，经治疗后2 d后好转。65例患者中癌性肿瘤60例，其中腺癌45例，鳞癌13例，小细胞未分化癌2例;其余5例患者分别是结核3例，炎性假瘤2例。结论在CT引导下对肺部疑似肿瘤样病变经皮穿刺进行组织活检是对肺部周围型病变的性质确定是最有效、最有意义的诊断检查方法，对于病变的治疗起决定性的作用。

螺旋CT;经皮穿刺;肺部;疑似肿瘤样病变;活检

肺部的疾病在影像学上的表现常常是同影异病、异病同影，各种临床表现和影像学上的图像缺乏特异性，这让单纯靠临床和影像表现对疾病做出诊断明确带来难题，但是肺部又常常是肺部原发肿瘤和其他继发性肿瘤及各类炎性(特异性和非特异性)病变的好发部位，常常是X光、CT(平扫、增强)、纤维支气管镜(只针对中心型病灶)及各种化验检查还是不能明确诊断。肺部周围型的病变，单纯依赖以上检查，往往延误诊断和治疗。我院自2008年1月至2012年1月对65例肺部疑似肿瘤样病变进行了在CT引导下的经过皮肤对肺部周围型病灶进行穿刺，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例肺部疾病患者是本院2008年1月至2012年1月在我院就诊的门诊和住院患者，均为经过X光、CT(平扫、增强)检查后，还是不能明确诊断的肺部周围型的病灶的患者。男性患者54例，女性患者11例，年龄为22岁～71岁，平均年龄为43岁;单纯位于肺部上叶病变21例，单纯下叶病变32例，位于中叶和舌叶病变8例，上叶和下叶同时存在病变4例;病灶大小为1.5 cm～15 cm，平均为4.5 cm。

1.2 穿刺前准备 和患者做好沟通，讲明穿刺的目的，详细讲解整个穿刺步骤和过程，消除患者的疑虑;常规做心电图、查出凝血时间或凝血四项、血常规检查、肝功能及两对半或三对半检查，咳嗽的患者或精神紧张的患者给予止咳和镇静处理。穿刺前仔细阅读CT片，确定肿瘤样病变的位置、观察病变的周围组织关系，然后确定病变的穿刺点、靶点位置、穿刺针的型号、进针的方向、进针的长度、确定切割针的弹射距离以及患者采取的体位。穿刺原则:①尽量选择患者舒适体位。②选择穿刺点与靶点距离经线最短的途径进针。③避开重要的组织结构及大血管。④根据患者及病变的情况选择穿刺针。

1.3 方法 CT机是德国产西门子螺旋CT机，活检枪是美国的巴德公司生产的第四代活检枪还有一些配套的穿刺针。我们针对病灶的位置让患者尽量选择舒适的体位。首先对患者进行CT平扫，根据病灶的大小、病灶周围是否存在肺不张及一些其他性病变，我们要比照肺部增强的CT片，然后再确定选择不同的层厚、层距、穿刺针的型号、穿刺点的位置、进针的深度、穿刺针的角度，确定后我们在皮肤的表面做上标记，以标记为中心进行局部消毒、带消毒手套、铺无菌洞巾，用利多卡因进行局部麻醉，沿肋骨上缘进针，穿刺针进入胸腔前让患者屏气，当穿刺针的深度感觉到达需要的病变点时，再次进行CT扫描，确定无误后，安装活检枪，触动活检枪的弹射开关，进行取材;取材后把组织条用浓度为10%的甲醛溶液固定后连同组织学涂片一起送病理科检查，改变进针的方向在病变点的不同部位取材，一般取材为1～3次，拔出穿刺针，对穿刺点进行敷料按压固定;再次行CT检查，看是否有气胸，术后卧床4～24 h，必要时对生命体征进行监测，术后观察是否有咯血。

2 结果

穿刺和检出结果:65例患者穿刺成功为65例，穿刺结果准确的为62例，少许气胸2例，气胸在术后3 d内自行，咯血1例，经治疗后2 d后好转。65例患者中癌性肿瘤60例，其中腺癌45例，鳞癌13例，小细胞未分化癌2例;其余5例患者分别是结核3例，炎性假瘤2例。

3 讨论

在CT引导下对肺部疑似肿瘤样病变经皮穿刺进行组织活检是对肺部周围型病变的性质确定是最有效、最有意义的诊断检查方法，对于病变的治疗起决定性的作用。CT的平扫和增强检查能够清晰显示病变的位置和周围情况，同时能够清晰显示穿刺针进针角度、进针深度和活检枪的取材位置。对于65例肺部周围型病变的患者，在CT增强和其他无创检查后还是不能明确诊断的患者，选择穿刺活检对临床的准确诊断是非常有意义的。在穿刺取材和术后应注意以下几点:①让患者了解整个过程，有利于穿刺过程中患者的配合。②白细胞数量较高，肺部有炎症时，应先采取短期抗炎治疗。③较大的病灶在其周围部分进行取材;空洞有壁结节的病灶，应在结节部位进行取材;边界不清楚的病灶，应在中间部分取材。④尽量选择患者舒适体位和最短的路径进针。⑤对于术后并发症的患者应采取积极的对症治疗。⑥术后一定卧床休息4 h以上，必要时心电监护。

136000四平市第四人民医院