磁共振乳腺动态增强减影成像的价值

夏征云

磁共振乳腺动态增强减影成像的价值

夏征云

目的评估动态增强减影乳腺磁共振成像对乳腺疾病MRI诊断的应有价值。方法40例临床或乳腺X线摄影提示乳腺异常的患者行动态增强乳腺MRI检查。所有病例均经手术病例证实。乳腺MRI检查首先获取脂肪抑制T2WI图像，然后用FLASH 3 d序列(平扫1次，注药后5～6次)或得动态增强图像并进行减影。对比剂采用Gd-DTPA(0.1 mmol/kg体重)。对部分早期显著强化病灶的减影图像行最大信号强度投影法(MIP)重建。对比分析减影。图像及平扫和增强图像对病灶的显示及定性效果。结果单独应有减影图像可显示87.5%(35/40)的病灶，对恶性病灶的显示为100%(21/21)。减影图像对病灶的范围和形态学特征的显示较平扫及增强图像更清晰、直观。减影配合MIP技术可显示病灶旁的异常血管。结论数字减影技术是一种简便易行而有效的后处理技术，动态增强减影乳腺MR图像对乳腺疾病的MRI诊断有重要价值。

乳腺疾病;磁共振成像;对比增强

目前磁共振对乳腺病灶的显示、诊断仍主要建立在对病灶注入Gd-DTPA后增强的模式及速度、程度的分析上。笔者旨在探讨动态增强减影乳腺磁共振成像在乳腺疾病MRI诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院怀疑乳腺异常的患者40例行MRI检查。年龄31～74岁，所有病例均经手术病例证实。

1.2 方法

1.2.1 使用1.5T超导机。常规扫横断位，矢状位，采用短TI反转恢复方法获得横断面脂肪抑制T2WI图像。然后用快速小角度激发序列3 d动态扫描。先行平扫，平扫结束后立即推注对比剂Gd-DTPA，用量为0.1 mmol/kg体重，10 s内快速团注并用20 ml生理盐水冲刷长导管内的残余对比剂。注药的同时启动增强后扫描，增强后扫描重复5～6次。

1.2.2 图像后处理及分析 取增强扫描后第2个及最后一个序列分别与平扫图像进行减影，比较减影图像与平扫T1、T2加权像及增强后图像对病灶的显示情况。对表现为局灶性强化的病灶，尤其是体积较大，血供丰富的病灶，采用增强后第2个序列与平扫减影获得的图像行最大信号强度投影法重建。

2 结果

3 讨论

主要用于鉴别体检或乳腺X线发现病灶的良、恶性以及乳腺癌的分期［1］。数字减影技术较之脂肪抑制技术而言，是一种相对简单易行的后处理技术。数字减影技术相对增加强化组织的同质性和信号强度，使强化病灶的显示更为清晰。

通过图像评估的对比研究，笔者认为数字减影技术对乳腺的动态增强图像的评估有如下优势:①省时而准确。②对病灶形态学特征的显示更为清晰。③提供了广阔的后处理空间。以减影图像为基础所作的MIR图像，不仅能清晰反映病灶在乳腺中的空间位置，更为重要的是能反映病灶周边的异常血管，同侧或对侧乳腺内的多发病灶。仅仅依据增强图像往往很难鉴别病灶旁的小强化灶究竟是小的转移卫星灶还是血管的断面，而减影配合MIR技术可较好地显示病灶旁异常血管的空间分布，达到鉴别的目的。

总之，数字减影技术是一种相对简单易行的后处理技术。它不要求增加额外的设备和扫描时间，能较好地去除脂肪高信号对图像评估的影响，引导病灶的发现;能提供更清晰、直观的病灶形态学信息;配合MIP技术的应用，可提供病灶旁血供异常，同侧或对侧多发病灶的发现等更多诊断信息。动态增强减影乳腺MR图像对乳腺疾病的MR诊断有重要意义。

［1］ Weinred JC，Newstead G..MR imaging of the breast.Radiology，1995，196:593．

Contrast-enhanced subtraction dynamic MR imaging of the breast

XIA Zheng-yun．Hulunbeier City People’s Hospital，Hulunbeier 021008，China

ObjectiveTo evaluale contrast-enhanced subtraction dynamic MRI in the diagnosis of breast diseasas.MethodsMRI of breast was performed in 40 patients with mammographic or clinically-palpable abnormalities before surgery.Fat-suppressed T2WI was followed by FLASH 3 d sequences with which dynamic imagea data were obtained With abolus injection of Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，digital subtraction was performed on selected images.MIP was carried out for enhanced lesions.Subtraction images were compared with the relevant conventional images.ResultsSubtraction images alone could reveal 87.5%(35/40)of total lesions，and 100%of all malignant lesions(21/21)，with the extent and features of the lesions being better demonstrated，Abnormal blood vessels were displayed well on MIP images.ConclusionDigital subtraction is an effctive and simple postprocessing technique，and dynamic contrast-enhanced subtraction studies are very useful in the diagnosis of breast diseases．

Breast disease;MRI;Contrast enhancement

021008内蒙古呼伦贝尔市人民医院

2.1 病灶在T1WI上的表现 95%的病例在T1WI上均表现为等或稍低信号，平扫T1WI很难确定病灶存在。

2.2 病灶在T2WI上的表现 病灶在T2WI上信号比较复杂，表现为高、等信号或稍低信号。单独依据T2WI可明确约80%的病灶，但定性困难。

2.3 病灶在减影图像上的表现 减影与脂肪抑制T2WI配合可发现所有的病灶。单独应用减影可明确所有恶性病灶的存在。