成功抢救重症复合颅脑外伤伴肝破裂一例护理体会

朱秀丽

2011年12月，我院成功抢救1例重症复合颅脑外伤伴肝破裂患儿。经精心护理，效果满意。现报告如下:

1 病历资料

患儿女，4岁。因“车祸致伤头部多处、胸腹部约1.5 h伴意识障碍”入院。查体:患儿呈浅昏迷状态。体温:36℃ 脉搏:160次/min呼吸:25次/min血压:80/20 mm Hg，呼吸浅快，口唇苍白，双瞳孔直径3 mm，光反应迟钝，前额约10 cm横行伤口，骨质外露，污染重，刺激哭声弱，双肺呼吸音粗，心率快，腹略膨隆，移动性浊音(+)，甲床苍白。颅脑CT示额骨开放、粉碎骨折，脑挫裂伤。入院诊断:重症复合伤:①开放性颅脑损伤脑挫裂伤颅骨凹陷、粉碎骨折颅底骨折。②闭合性腹外伤肝破裂。③闭合性胸外伤吸入性肺炎。④失血性休克。完善术前准备，即刻进入手术室，给予气管插管全身麻醉，心电监护，心率快达170次/min，呼吸浅快，血压50/30 mm Hg，加快胶体液输入速度，贮备输注红细胞、血浆。见心率减慢，骤停，给予胸外心脏按压，肾上腺素静脉注射，心跳渐恢复。见腹部膨隆，外科会诊，腹穿出不凝血。外科先行剖腹探查术，见肝破裂、胆囊挫伤。随行肝破裂修补术、胆囊切除术。外科手术完毕后，生命体征基本稳定，行头部伤口清创术。取仰卧位，碘伏、双氧水、生理盐水冲洗伤口，污染重，自伤口内清出大量小麦糠、毛发，见额部骨折重，约3x7范围骨折凹陷入脑内深度约1.5 cm，骨折下缘达鼻根部，双侧眶上缘均有骨折，球后脂肪外溢。硬脑膜破裂，部分碎骨片嵌入脑组织，脑组织外溢。重新消毒、铺无菌巾，原伤口向两侧延长各约2 cm，咬骨钳咬除部分凹陷骨折，扩大骨窗至6 cm×10 cm。见右额硬脑膜破损重，脑组织外溢，悬吊硬脑膜后双额硬脑膜分别剪开，向双额底探查，见双侧颅底均有硬脑膜破裂，取颞肌筋膜、EC胶粘合颅底。右额清除脑挫裂伤、脑内血肿约25 ml，确切止血，止血纱布贴覆创面，查无活动性出血，取颞肌膜修补、严密缝合硬脑膜，置硬脑膜内外引流管一根，逐层关颅。术中出血约1200 ml，输红细胞6U，血浆200 ml。带气管插管回ICU病房。术后抗炎、补液、营养神经等治疗，伤口甲级愈合，肢体活动良好，住院24 d治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 因意外受伤、手术双重刺激，患儿恐惧、疼痛，应予以关心、鼓励，以稳定其情绪，同时做好家人的思想工作，照顾好患儿。

2.2 对症护理 严密观察生命体征及尿量变化，给予充分吸氧，以减轻脑水肿，防止继发脑损害。

2.3 控制感染 开放复合外伤为污染手术，病情变化快，机体抵抗力低下，易感染。因此给予营养支持、合理使用抗菌素、病情允许的情况下改为半卧位，防止隔下感染。

2.4 术中低体温的预防 控制室温，减少辐射和对流。减少皮肤散热，手术部位用护皮膜粘贴，非手术部位尽量减少暴露。输入加温的库血、液体，将液体加温后输入是预防术中低体温的有效方法。

2.5 引流管护理 保持引流管畅通，防止扭曲、脱落、观察引流液的颜色、性质及量并做好记录。若引出液出现絮状物或浑浊、伴体温升高，应考虑并发颅内感染，及时给予抗感染治疗。

3 讨论

腹部伤的特点是:腹部组织脆弱，血管丰富，遭受暴力易破裂合并大出血，伴有多脏器损伤，损伤广泛，需早期治疗抢救。患儿病情变化快，及时有效的心肺复苏及全身麻醉改善了患儿脑部缺氧，为抢救赢得保险系数。开颅清除血肿、开腹肝破裂修补术是抢救根本措施，麻醉医师及时纠正休克是抢救成败的关键。小儿颅脑手术后并发症的发生率高于成人，尤其对贫血、电解质紊乱等并发症的耐受性差，要求护士术中与医师默契配合，准确判断病情，合理有效的观察急救与护理，是抢救成功的保障。

［1］刘梅花，朱惠.重度颅脑损伤患者的人工气道管理.齐鲁护理杂志，2006，12(1B):108.

［2］谢春意.急性硬膜外血肿清除术1例术后护理.齐鲁护理杂志，2011，08:112.