脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析

段建军

在进行脾切除术后所并发的胃瘘并不是一种罕见病症，其为脾切除术后的一个严重的并发症，若是发现不及时或者是治疗不彻底，会对患者的生命安全带来很大的威胁［1］。处于对脾切除术后并发胃瘘的临床治疗情况进行分析，对脾切除术后并发胃瘘的诊断与治疗进行探讨的目的，我们进行了本次研究。以下为本次研究的所得的结果报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样的方法抽取在2010～2011年这段时间里我院收治的脾切除术后并发胃瘘的临床患者病例资料68份，在这68例临床患者中有男39例，女有29例，所抽取的患者的年龄在27～59岁之间，患者的平均年龄在41岁左右。以上所统计的所有患者的自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用。

1.2 方法 对所抽取的在2010～2011年这段时间里我院收治的68例脾切除术后并发胃瘘的临床患者病例资料进行统计，对治疗以及诊断的情况进行回顾性分析。对胃瘘发生的原因进行总结，探讨影响治愈率的一些常见因素。

1.3 统计学方法 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结果

经过回顾性的分析与统计我们得出，所抽取的68例患者中有47例患者是采用手术的方法进行治疗，治愈45例，治愈率为95. 74%。有21 例患者采用的是非手术治疗，治愈16例，治愈率为76.19%。以上统计的结果均具有明显的统计学差异(P＜0.05)。详见表1。

表1 68例胃瘘患者的治疗情况统计

3 讨论

导致胃瘘发生的原因有很多，本文主要对以下几点进行介绍。

3.1 直接胃损伤 ①一般是在胃小弯侧采取断流术，在小网膜夹角间一般会堆积较多的脂肪，但是有冠状静脉在小网膜夹层内存在分支迂曲走行的状态，大多数情况其直径在0.3～0.5 cm之间，其壁很薄非常易发生破裂的现象，同时还会导致大量出血的发生。若是钳夹、缝合以及结扎是在盲目的进行，很容易对胃小弯壁层肌肉造成损伤。一些时候，在对胃壁出血进行钳夹时没有对出血点予以夹中，当钳夹将松开后，就会发现受损伤的胃壁已经发生了穿孔。②对于门静脉高压的患者而言，由于其脾大，所以会使脾与胃之间在发生大弯紧贴的现象。对脾胃韧带进行手术处理时，若是在进行操作时没有予以特别的注意，就会很容易发生胃大弯损伤的现象。③在对脾胃韧带进行结扎太靠近胃壁，在手术过程中只是进行了简单的结扎，却没有进行缝扎，由于手术结束后的胃蠕动，导致结扎线发生脱落的现象，从而使胃瘘得以引发。

3.2 迷走神经损伤与胃潴留 在进行断流术时将迷走神经部分分支予以切断，进而导致胃壁蠕动出现减弱，这就会极易导致胃扩张的发生并且还会引发胃底浆肌层发生撕裂。手术结束后对胃肠进行减压的时间太短，或者是由于进食的时间太早，就会因此而发生胃潴留以及出现扩张加重的现象，对于原有血供相对较差的胃底以及大弯侧缺血的患者就会出现进一步加重的现象，这些能够对坏死穿孔予以促进，从而导致胃瘘的发生。

3.3 胃缺血坏死发生胃瘘［2］在实施断流术时会对上半胃的所有血管进行切断，这就会导致胃壁出现血供减少的现象，手术过程中会对胃底浆肌层造成损伤，严重时还会发生撕裂，引起胃血管吻合支发生断裂的现象，进而使胃壁缺血性坏死穿孔得以引发，致使胃瘘的发生。

对胃瘘进行治疗时，应对以下几点予以注意:①通畅引流:在实施脾切除以及脾切除断流术后，大多数情况下在左膈下部位需要予以引流［3］。一定要对引流通畅予以必要的保证，这样就会将出所有漏出的胃内容物予以引出，避免出现漏出的胃内容物在腹腔内发生扩散的现象。②胃管减压:当对胃瘘予以确诊后，需要马上进行禁饮禁食，在胃内放置胃管。将胃内容物予以引出，对胃漏出量予以减少。③全身营养支持:患者的体内热量应保持在6kJ/(kg·d)左右，适量对全血、血浆以及白蛋白等进行补充，这些都会对伤口愈合产生一定的帮助作用。最近几年以来，在对胃瘘患者进行治疗的过程中我们采用了这些措施，绝大多数患者均痊愈出院。然而在早些年对胃瘘患者进行治疗中，因营养没有符合标准，导致了全身衰竭而致使死亡。④应用抗生素:胃瘘的发生会引起膈下发生感染或者是弥漫性腹膜炎等症状。因此对患者采取抗感染也是治疗的一项重要措施，若是能够对感染予以良好的控制，就会使胃瘘痊愈机会大大增加。⑤保肝治疗:对于肝硬化患者而言，肝功能会存在不同程度的损害，因而导致全身抵抗力会存在不同程度的降低。所以，要对患者开展一些必要的保肝治疗，使全身免疫功能得以提高。⑥防止其他并发症:在治疗过程中要对患有胃瘘的患者予以特别的注意，需要对其均进行精心的治疗以及护理，对一些其他并发症的发生进行预防，譬如说肺部并发症等。

综上所述，对于脾切除术后并发胃瘘的患者进行治疗时，在其早期可以采取一些保守的方法，对病情要进行严密的观察，一旦病情发生加重的现象要立即予以手术处理。

［1］焦桂良，蒋志龙.创伤性脾破裂脾切除术后胃瘘3例诊治体会.实用医院临床杂志，2007，14(21):232-234.

［2］杨雁灵.门奇静脉断流术后胃瘘23例的诊治.中华消化内科杂志，2008，17(33):229-230.

［3］陈汉顶，陈道达.脾切除术后胃瘘8例临床分析.中国实用外科杂志，2007，12(10):186-187.