持续质量改进在护理管理中的应用

杜慧平

护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。护理质量是护理管理的主要组成部分。护理质量通常通过基础护理质量、患者对护理工作的满意度两方面进行。护理质量控制包含基础质量、环节质量和终末质量，以及护理技术质量及服务质量的全方位、系统化的质量管理，而护理质量控制的关键在于持续护理质量改进。持续质量改进的方法，主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的效果是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在问题，分析原因，制定改进的措施和方法，并加以实施［1］。近年来，我院运用持续护理质量改进于护理质量控制中，取得了良好的效果，现介绍如下:

1 方法

1.1 医院建立“护理部-科护士长-护士长”、科室建立“责任护士-责任组长-护士长”院科双三级质量控制体系，制定护理质量控制标准，提出持续改进措施，加强环节质量控制，每月进行护理质量检查，查找安全隐患，分析原因，制定改进措施，组织实施，评价实施后效果。

1.1.1 护理部成立护理质量专家组，由高年资的护士长、护理专家组成，建立整体护理质控体系，由护理部主任、护理专家及各科护士长组成，根据每位护士长的业务专长，分别组成相关的质控小组，如病房管理组、护理文书组、基础护理组、危重患者组、急救药械组、重点部门组、消毒隔离组、技能操作培训组等，负责对全院护理质量持续控制。

1.1.2 各科室成立科室护理质量控制小组，由高年资护士组担任各专业组组长，各小组成员由各个专业责任护士组成。负责本科室护理工作质量控制。

1.2 制定质量控制制度和标准

1.2.1 护理部根据国家卫生部和省卫生厅的要求，结合医院实际工作情况，建立健全各项工作制度、标准。针对医院护理质量小组制定各项评价指标。如护理记录书写评价指标，病房管理评价指标，消毒隔离及无菌物品评价指标，急救物品评价指标，基础护理评价指标，护理技术操作合格率，患者满意率，年压疮发生率，患者意外发生率，年护理缺陷发生率等。护理部组织全院护士进行学习，要求每位护士能够掌握制度标准，在工作中认真执行。

1.2.2 落实护理质量考评制度 各科室质控小组成员，每天对各科室的各项工作进行自查，查找安全隐患，护士长及时组织人员分析原因，落实到人，及时解决实施，并及时评价实施后的效果。医院护理部组织各质控小组每月对全院各科室护理工作进行全面检查、指导，随时掌握各病区危重患者护理的动态，实际查看重点患者的基础护理、专科护理、病情观察和护理文书书写，及时指出存在的问题和不足，指导和帮助病区解决护理疑难问题。严格按照标准要求及考评细则，对每个科室的护理工作进行客观评价汇总，在每月的护士长会议上，由护理部主任主持对全院护理质量进行质控反馈，指出质量缺陷及问题，帮助科室分析原因，指导制定整改措施，并要求科室在三天内整改完成，完善质量管理，对难于解决的问题积极向主管院长汇报，给予协调解决。为了减少定期检查存在的科室应付检查、重视终末质量、忽视环节质量等弊端，护理部加强日常护理工作评价的随机性［2］，进行不定期的抽查。

1.3 加强环节质量的管理，持续质量改进

1.3.1 为保证夜间护理工作质量和护理安全，建立每天护士长夜查房检查制度。根据质控标准，紧抓环节质量，每周设定工作重点，根据标准落实实施情况，设立护士长夜查房记录本，护士长每天夜查房都要如实记录当夜检查结果，并由当班护士签名认可，第二天向所在科室护士长反馈，使之能及时落实整改，做到持续质量改进，从而提高了工作质量，保障了护理安全。

1.3.2 作为护理质量持续提高的突破口，加强对重要环节的质量控制。工作中要依照护士职责和个人特长，将各班护理工作进行分工，充分发挥每个人的主观能动性，通过抓环节质控，严格各病房的管理，检查夜班、交接班、节假日工作情况。对轮科及见习护士进行工作考核，通过护士自查、护士长检查及护理部抽查，做到人人有考核，月月有记录，结合院护理部质控反馈的情况，采取奖优罚劣的方法，使全体护士对护理质量控制有充分的认识，提高了护士参与质量管理的积极性，增强了护士的整体观念，促进科室护理质量的持续提高。

1.4 加强护士培训，提高优质护理服务质量 医院护理部对在职护士分期分批进行培训，成立技能培训小组，针对护士工作年限制定培训计划，由护理部专家组及科护士长组成，每月有计划的进行培训，并进行考核，还经常开展护理心理学、伦理学的培训，培养护士的专业认同感和自豪感，使护士不但具有良好的理论知识、熟练的操作技能，还具有较强的情感智力和心理素质。注重对护理管理人员及各层次护士能力的培养，以提高护理人员的工作能力。让护士在工作中尊重患者的人格和权利，满足患者需求，体现了人文关怀，达到患者的满意。

2 效果

通过全面护理质量控制的实施，加强护理过程中的监督、检查、指导和信息反馈，逐步建立了良性的工作机制，护理人员主动参与质量控制，进行质量管理，提高了护理人员的综合素质，规范了科室管理和分级护理，患者健康教育知晓率、患者的满意度、护理文书质量、护理专科知识及技能考核等得分明显提高，年护理风险事件、护理缺陷发生率明显降低，无一例患者因护理不当发生并发症，无重大护理缺陷和护理纠纷发生。护理质量控制形成了一个良性循环，促进了护理质量的持续改进。

3 结论

护理质量管理是医院质量管理的一个重要组成部分，抓好护理质量管理对促进和提高医院整体医疗水平有积极的作用。持续质量改进是一种科学的护理质量管理方法，有利于护理工作全面、协调、可持续发展，从而使护理工作更加贴近临床、贴近患者、贴近社会。护理质量持续改进能有效地提高护理质量和患者满意度，减少护理缺陷的发生保证了护理质量，提高了患者满意度。

［1］王琳.护理管理与持续质量改进.赣南医学院学报，2003，23(2).

［2］王虹，陈红宇，杨小文.建立护士长督导制 全面提高护理质量.护理管理杂志，2002，2(5):15.