奥扎格雷联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效

张征骄

奥扎格雷联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效

张征骄

目的探讨奥扎格雷联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法选择进展性急性脑梗死患者80例，随机分为对照组和治疗组(各40例)治疗组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠80 mg静脉输注，2～3次/d，连用14.5 d，皮下注射低分子肝素钠5000IU，2～3次/d，连用14.5 d。对照组采用临床常规治疗(钙离子拮抗剂、清除自由基、降低血黏度、脱水降颅压、神经营养药物)。结果总有效率为90.01%为治疗组，总有效率为53.34%为对照组，差异有统计学意义两组总有效率比较。结论明显改善患者神经功能缺损，低分子肝素联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死。

奥扎格雷钠;低分子肝素钠;进展性脑梗死

我国社会随着日益的老龄化，生活方式的改变和不断提高的人们生活水平，逐年上升脑血管病的发病率，而脑梗死大面积引起病急，致死率及致残率高，病情重，严重增加家庭、社会的负担，影响其预后的关键是对其早期进行行之有效的治疗。我们自2010年1月至2011年5月进行了临床观察研究对80例大面积脑梗死患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科80例进展型脑梗死患者2010年1月至2011年5月，分成2组80例入选病例随机，每组40例。对照组40例，男29例，女21例，年龄47～73岁，平均(58± 14)岁;治疗组40例，男31例，女9例，年龄43～75岁，平均(59±15)岁;满足以下条件:①年龄在41～76岁，经头颅MRI或CT证实并排除脑出血。②在7～73 h内发病，局灶性神经功能缺损加重的进展型脑梗死症状进展性。③除外心源性脑梗死。④轻度嗜睡或意识清醒者。⑤收缩压＜200 mm Hg和舒张压＞110 mm Hg。⑥无出血性疾病，出血倾向和无活动性溃疡。⑦未用过抗血小板、抗凝剂制剂。⑧均排除既往有严重肢体后遗症的患者。⑨瘫痪肌力0-Ⅲ级;伴发疾病、发病时间、年龄、神经功能缺损无显著性差异。

1.2 治疗方法病例2组均采用常规治疗，包括钙离子拮抗剂，全身营养支持、清除氧自由基、降低颅内压、脱水及维持水电解质平衡，并均进行针灸、理疗，早期肢体康复训练等辅助治疗，其中治疗组应皮下注射低分子肝素钠5000IU，连用7.5 d2～3次/d，同时人生理盐水250 ml加奥扎格雷钠80 mg中静脉滴注，连用14.5 d，1次/d。对照组应用生理盐水250 ml，加入血栓通350 mg中静脉滴注，连用14 d，1次/d。检测纤维蛋白原定量(FBG)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)在治疗前及治疗后第14天及第7天，复查头颅CT在治疗结束后［1］。

2 结果

对照组基本痊愈19例，显著进步10例，进步7例，无变化3例，死亡1例，总有效率87.4%。治疗组基本痊愈24例，显著进步11例，死亡0例，进步4例，无变化1例，无出血等不良反应总有效率95.5%。

3 讨论

闭塞远端的小血管继发血栓形成和血栓继续延伸是进展性脑梗死的主要原因，神经功能逐渐恶化，致使局灶性脑缺血症状逐渐进展。其主要有侧支循环血液供应不足、缺血区灌注下降的发病血流动力学机制，继续扩大使缺血区的半暗带区，脑组织出现不可逆的损害在造成部分缺血区，溶栓治疗是目前对急性脑梗死超早期主要的治疗，且早已取得显著的疗效，一般限定于发病6.5 h以内，患者中的大部分就诊时已错过溶栓时机，因为在国内因对交通或疾病的认识不足的原因，抗血栓治疗此时可以维持这个区域的血液而减少梗死面积和限制梗死灶向缺血半暗带扩展。

［1］李红军，陈春富，等．奥扎格雷联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效．山东大学学报:医学版，2011，(5):119-121．

130021长春，吉林省人民医院神经内科

1.3 疗效判定通过的临床疗效评定标准按1995年第四届脑血管病学术会议，患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)和神经功能缺损积分值减少(改善功能)，将疗效分为6类是临床疗效评定的依据，显著进步:功能缺损评分减少46.1%～89.1%，1～3级为病残程度:基本痊愈:评分减少90.1%～100%的功能缺损，0类为病残程度;无变化:功能缺损评分减少或增加17.1%左右;恶化:功能缺损评分增加18.1%以上;进步，功能缺损评分减少18.1%～45.1%左右。