2型糖尿病患者的合理化管理

冯伟 陈江

2型糖尿病患者的合理化管理

冯伟 陈江

目的 探讨2型糖尿病患者的有效管理预防并发症。方法 将糖尿病患者进行规范监管，指导患者配合治疗，定期随诊，在不同时段进行相关检查，早期干预预防并发症的发生;对已经发生的并发症及时进行治疗，做好三级预防。结果 糖尿病患者早期介入科学跟踪监管，减少并发症的发生和控制已发生的并发症，阻止病情发展，提高生存质量。论结早期系统干预对防治糖尿病并发症有极其重要意义。

2型糖尿病;定期复诊;辅助检查;跟踪管理

糖尿病是继高血压病导致心脑肾疾病的另一个独立病因，是严重威胁人们健康的疾病之一。因其病因复杂，并发症的发病机制仍不十分清楚，预防并发症的措施滞后，使该类患者在毫无征兆的情况下出现各种各样的并发症，导致治疗效果不佳，甚至出现严重并发症而危及生命。临床中常发现患者不主动复诊，即使复诊也只是简单检测血糖而不愿意做其他与糖尿病相关的检查:一是基层缺乏专科医生队伍，大内科医生的糖尿病专科水平有限、不能系统指导患者治疗和预防并发症;二是患者对糖尿病的危害性缺乏认识，不知道发生什么样的并发症和发生并发症后会有怎样的后果，心存侥幸，不主动按照医嘱参与治疗和防范。本文讨论如何采取追踪监督和合理的管理措施，指导患者在不同时期进行相关项目检查，提前预防并发症，或发现并发症及时采取有效措施阻止病情进一步发展。

1 血糖

血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据［1］。血糖异常包括餐前血糖和葡萄糖耐量水平。首次诊断的2型糖尿病患者在接受治疗前，必须详细检查糖化血红蛋白A1(GHbA1)、肝肾功能、尿蛋白、血脂水平、心血管情况、体重指数(BMI)、血压，有条件的还要检查胰岛素、C-肽、颈动脉多普勒等项目，制定个体化治疗方案。首选方案适合服药的患者，应该在最初服药的4周内首次复查血糖;对确诊后即需胰岛素治疗的(含者胰岛素+降糖药)，首次复查血糖应该在2周左右。以后则根据药物调整情况和血糖水平建议患者需要复查的间隔时间，但是最长不得超过3个月。有条件的患者最好自备血糖仪，平时自测并记录供医生参考。

2 尿糖、尿蛋白、肾功能

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但血糖明显升高而尿糖阴性，提示并发肾小球硬化。尿蛋白是肾脏受损的线索。所以尿常规最好3个月复查一次:肾功能是糖尿病肾病的另一个重要线索，每6个月检查一次较为合理，有利于掌握肾脏受损与否。

3 GhbA1

GHbA1是血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖水平呈正比。正常人GHbA1约为8%～10%，其中HbA1C是反映血糖控制水平的主要指标之一，正常值为3%～6%。一般情况下，HbA1C的控制目标应小于7%［2］。建议3～6个月复查一次。

4 血脂、肝功能

血脂升高是代谢综合征之一。国外学者报道，2型糖尿病患者代谢综合征的患病率达80%［3］。糖尿病合并血脂异常对心脑血管致病是叠加关系，所以要长期服用调血脂药，一年复查血脂1～2次。肝脏功能虽然在糖尿病诊治过程中没有明显关联，有关肝功能在糖尿病中的地位很少有资料提及，但是，糖尿病必定是全身性疾病，久病能导致肝功能缺陷及衰竭，所以也要作为年度随诊的一项内容。

5 胰岛素和C-肽

胰岛素和C-肽的测定是评价胰岛B细胞功能及受损程度。C-肽正常值约为400pmol/L，餐后较空腹增高3～4倍。二者在治疗随访者不作为常规检测，必要时酌情复查。

6 心电图

心电图是代表心血管系统有无受损的无创伤性指标。尤其波动性高血糖可以通过损害内皮细胞功能、修饰低密度脂蛋白等多种途径参与或诱导动脉粥样硬化和冠心病的发生［4］。其早期心脏受损不明显，病程较长或患者年龄 ＞40岁、有冠心病家族史的须定期检查，至少6个月应检查一次，如有异常则应进行其他相关检查便于干预。

7 颈动脉检查

动脉粥样硬化重要标志之一是颈总动脉内IMT增加及动脉粥样硬化斑块形成而无任何临床症状［5］。大、中动脉粥样硬化主要侵害主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引发冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。当发生下肢动脉病变时，表现为下肢痛感觉异常、间隙跛行，严重时可出现坏疽(糖尿病足)。所以患者复诊时要注意询问相关症状、检查下肢皮温和肤色，颈部血管多普勒以及视力、眼底检查等，便于及时治疗。

8 其他

复诊时除了了解用药、有无并发症和合并病情况外，还要注意了解患者的饮食、不良嗜好、运动、睡眠情况、体重变化等，应成为复诊时不可缺少的内容，有不合理之处要及时纠正。

2型糖尿病近年来发病率逐年增高。中华医学会糖尿病学分会2007～2008年统计的数据显示，我国20岁以上成年人糖尿病患病率近10﹪，成为世界上糖尿病患患者数最多的国家。值得关注的是，我国糖尿病处于发病率高、血糖控制率不理想、GhbA1达标率低的现状。而对糖尿病患者的教育与管理措施存在诸多不足的现象日显突出。作为患者复诊只知道查血糖，而不会主动检查尿常规、肾功能，更不知道需要检查心血管等方面的重要意义，以至于部分患者出现明显的并发症如心肌梗死、肾功能衰竭和其他周围血管病变才去医院就诊，导致治疗费用高、治疗效果不佳、生活质量低下的局面。专业医生不仅要对患者进行诊断治疗，更要加强对患者的跟踪与管理，根据初次诊断糖尿病患者所处的病情阶段和是否存在合并病的实际情况，酌情安排患者某个阶段需要进行哪些方面的检查，以利于早期发现并发症，即早期介入干预、合理安排患者定期检查，预防和减少并发症的发生，更是专业医生的重要内容。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:796．

［2］ 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南．2010版.北京:北京大学医学出版社，2011:15．

［3］ Isomaa B，Almgren P，Tuomi T，et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.Diabetes Care，2001，24(4):683-689．

［4］ 唐元生.冠心病危险因素.北京:人民卫生出版社，2007:96．

［5］ 赖伟权．2型糖尿病合并动脉粥样硬化危险因素分析.中国医学工程，2011，19(6):136．

The reasonable management 0f Type 2 diabetes mellitus

FENG Wei，CHENG Jiang.Jimunai County People's Hospital，jimunai 836800，China

Objectiveexplore the effective management of type 2 diabetic patients and prevent complications.MethodsPeople with diabetes to regulate management，and urge patients to regular follow and do the relevant checks，early intervention to prevent complications;timely treatment of complications，good tertiary prevention.ResultsEarly intervention follow-up management，reduce complications，and effectively prevent the progress of the disease，improve quality of life.ConclusionThe early systemic interventions for the prevention of type 2 diabetes complications has important significance．

Type 2 diabetes mellitus;Regular reexamination;Auxiliary examination;Track management

836800 新疆吉木乃县人民医院内科(冯伟);新疆布尔津人民医院急诊科(陈江)