碘普罗胺370致过敏性休克1例急救护理体会

李玉 刘英杰 许克璞 徐春燕

碘普罗胺370致过敏性休克1例急救护理体会

李玉 刘英杰 许克璞 徐春燕

目的研究碘普罗胺370致过敏性休克1例急救护理体会。方法1例用碘普罗胺370注射液做256cT增强患者，经造影检查结束后，在观察期间出现全身皮疹、颜面水肿、休克先兆等症状，经积极配合医生实施加压补液、升压、吸氧、保暖、补液等措施。结果90min后，患者转危为安。结论对碘普罗胺370致过敏性休克患者实施急救护理对于抢救患者具有重要的意义。

碘普罗胺370注射液;过敏性休克;护理

碘普罗胺370注射液(广州先灵药业有限公司)，商品名优维显，是一种低渗透压非离子型造影剂，因造影效果好，静脉注射时无血管痛、不需要做皮试、不良反应少等优点，广泛应用于各种造影检查。该药物的不良反应通常是轻至中度而且是暂时的，但严重者危及生命甚至死亡的也曾有报道［1〛.。笔者2012年8月参与成功抢救碘普罗胺370注射液致过敏性休克的患者，现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

患者李XX，男性，44岁，主诉咳嗽、咳痰20d，胸闷7d，当地县医院普通CT检查提示右下肺占位，支气管取病理未见癌细胞，为进一步诊治2012年8月7日入我科，入科测生命体征:T:36.5℃，P:80次/min，R:19次/min，BP:130/90 mmg，患者既往体健，无慢性病史、传染病史，无药物及食物过敏史，KPS评分80分，体格检查无异常。为明确肺部诊断，8月8日由笔者及家属共同陪伴患者行256cT检查，用碘普罗胺370注射液增强，把100ml造影剂以4.5ml/s在20s左右高压静脉注入，检查结束后，在休息间休息20min左右出现头部闷胀感，头晕，全身布满皮疹、颜面水肿、面色苍白、出冷汗，继之瘫坐在椅子上，呼之不应，测BP:85/60mmg，P:96次/min，R:32次/min，经积极抢救90min，患者转危为安，神志恢复，面色转红润，BP:100/68mmg，P:84次/min，律齐，R: 21次/min，抢救中共补液1800ml，尿量500ml，皮疹逐渐变小、变浅，由平车送回病房继续密切观察，6h后皮疹完全消失，同时无其他不适症状。

2 急救护理

2.1 笔者和CT室工作人员一起，明确分工、密切配合，立即将患者移至床上，取头低足高位，保暖、吸氧、心电监护，密切观察生命体征及神志、瞳孔变化。

2.2 经留置针处迅速开放两路静脉通路，一路给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液1000ml加压静脉滴注，补充血容量，另一路将去甲肾上腺素5mg加入500ml平衡液中静脉滴注，20滴/分，观察脉率及血压变化。同时给予地塞米松10 mg静推，异丙嗪25mg肌内注射。

2.3 给予洛赛克40mg加0.9%氯化钠注射液20ml静推，预防应激性溃疡。

2.4 留置导尿，观察尿量变化，尿少时，加速补液，促进造影剂的排泄。

2.5 安慰患者家属，稳定其情绪。

3 护理体会

3.1 做好宣教工作 造影剂使用前禁食4h，并询问患者的药物过敏史，同时还要仔细询问食物过敏史，尤其对含碘高的食品，告知患者注射碘剂时可能出现的不良反应，如一过性发热、发冷、胸闷、恶心、疼痛等现象，持续约3～4s，属正常现象，不必紧张，同时签署知情同意书。

3.2 备好急救药品器材 刘翠华［2］研究表明碘普罗胺过敏试验对其不良反应无明显预测价值，碘普罗胺引起的严重不良反应通常是不可预测的，且与剂量无关。有研究表明对于使用低渗对比剂的患者，即便用了预防性药物，严重威胁生命的反应仍有可能发生。因此，CT室应常规备齐急救药品和器材，把每个患者都看做发生过敏反应的潜在对象，并熟练掌握碘普罗胺370注射液过敏急救措施。

3.3 静脉留置针的使用 留置针不仅方便造影剂的高压注射，防止造影剂外漏引起局部疼痛、水肿、局部组织坏死等不良反应，同时，在检查过程中及以后出现药物严重不良反应时，可以立即建立静脉通道，迅速开展抢救工作。

3.4 造影结束加强观察 给药后30min是药物不良反应的高发期，造影结束后应嘱患者在休息室观察30min，，并多喝水促进造影剂的排泄，无不良反应方可离去。同时，告知患者延迟反应(数小时或数天后)也可能发生，要注意防止迟发性过敏反应的发生，如有不适及时与医院联系。

3.5 积极的心理疏导 突发的病情变化会让患者及其家属感到紧张、恐惧，甚至对CT检查操作过程产生怀疑，对此应进行有效的沟通，并耐心向患者及家属做好解释和安慰工作，稳定情绪，减轻其焦虑、恐惧感。同时医护人员有条不紊的抢救会让家属产生信任心理，缓解患者的濒死感和家属的紧张、失助情绪。

［1］ 夏新.碘普罗胺致过敏性休克死亡1例．人民军医，2009，52 (4):228．

［2］ 刘翠华.碘普罗胺过敏试验对其不良反应的预测价值．中国全科医学，2008，11(13):1186．

467000解放军第一五二中心医院肿瘤科