猪苓汤治疗肝癌癌性腹泻

陈曦 高蕾 赵和

猪苓汤治疗肝癌癌性腹泻

陈曦 高蕾 赵和

临床上部分肝癌患者，肝肾阴虚，水热互结于下焦，形成阴虚水气证，若水气偏渗大肠则下利，发为癌性腹泻，效仲景之猪苓汤养阴清热利水，邪正兼顾，常获佳效。

猪苓汤;肝癌;癌症相关腹泻

《伤寒论》中将泄泻、痢疾统称为下利，仲景指出下利病因众多，病机不同，证候复杂，兼症各异，除六经下利之外，寒热虚实有之，病证夹杂者亦有之，临证时须详审病机，因证立法，依法组方，断不可刻守一方，以应万变。

临床上诸多中医文献中均极少提及肾阴虚下利，中医学教材中泄泻一病也未提及此型，肾阴虚下利一证临床上确实较为少见，仲景在《伤寒论》中对肾阴虚下利已有所论及，并提出了完整的病机治要。

319条猪苓汤证，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”其病机为少阴热化，阴虚水热互结，水热互结下焦，因水性变动不居，若水气偏渗大肠则下利，治以扶正祛邪，育阴利水之猪苓汤。水属阴邪，非阳莫化，所以少阴水气证多见于阳虚寒化证，如真武汤证，但少阴真阴虚衰，邪热与水气互结，亦可导致水气证，只是临床阴虚水气证较阳虚水气证少见而已。

［1］ 胡陵静.中医辨证治疗癌性腹泻.中国中医急症，2012，21 (3):504．

［2］ 张楠，苏天聪.癌症相关性腹泻及中医中药治疗.实用中西医结合临床，2005，5(1):54-55．

130021长春，长春中医药大学附属医院

临床观察到多数肝癌患者均属肝肾阴虚、余毒未清型，部分肝癌出现癌症相关腹泻者辩证应用猪苓汤加减治疗获得较好疗效。现介绍典型案例1则。

患者男，55岁，农民。2009年9月13日就诊。该患乙肝肝硬化病史21年，2个月前因低热、肝区痛在当地医院行肝脏增强CT检查，确诊为原发性肝癌。口服复方斑蝥胶囊，未做手术、介入治疗及放化疗。近10余天出现腹泻，少则3～4次/d，多则7～8次/d，口服易蒙停腹泻减轻，停药后腹泻加重，故来我院要求服中药治疗。刻诊:精神萎靡，午后自觉发热，右胁隐痛，按之痛减，口渴，纳差食少，时时欲呕，心烦，夜寐不佳，尿少色黄，大便质稀，泻下如注，粪色深黄而臭，舌光绛无苔，脉弦细数。查血常规、便常规无感染征象。参其脉证，考虑为水热互结，下渗于大肠所致。治宜清热除湿，育阴止泻。效仲景之猪苓汤养阴清热利水，使利水不伤阴，滋阴不助邪，邪正兼顾。处方:猪苓15 g，茯苓12 g，阿胶10 g(烊化)，泽泻12 g，滑石20 g(包煎)。1剂后泻减，守方加太子参12 g，五味子5 g，白芍l5 g，佛手9 g。连服3剂，泻止，诸症俱减。

肝癌一般都是在长期慢性肝病的基础上发生的，主要指肝硬化。在我国，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的肝炎后肝硬化。日久及肾，终致肝肾阴虚，余毒未去，少阴热化，阴虚水热互结下焦，形成阴虚水气证。加太子参、五味子、白芍以增强滋阴固涩之功，且酸以入肝，能够同时养阴柔肝，补肝体，加入佛手能疏肝行气，助肝用，使滋而不腻。

癌性腹泻是指恶性肿瘤引起的腹泻，主要表现为排便水分及排便次数的异常增多，严重或不可控制的腹泻可引起脱水、电解质紊乱和肾功能不全而使病情恶化，是引起癌症患者恶液质的主要原因之一。临床上常有肝癌癌性腹泻患者应用思密达、易蒙停等药物均难获效者，此时中医辨证治疗可突显其优势。中医学认为，癌性腹泻病因病机不同，其临床表现也各异，抓住不同患者病机特点进行准确辨证治疗，有助于缓解患者的症状，提高生活质量。胡陵静［1］认为，癌性腹泻主要与邪毒内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、湿毒内攻诸因素有关，并将癌性腹泻辨证分为四型:①脾胃虚弱证，治以益气健脾止泻，方选参苓白术散加减。②癌毒内侵证，治以清热利湿，方选葛根芩连汤加减。③脾肾阳虚证，治以温补脾肾，固涩止泻，方选真人养脏汤加减。④肝郁脾虚证，治以舒肝行气，健脾止泻，方选痛泻要方加减。张楠等［2］对癌症相关性腹泻进行研究认为，外因湿盛和内因脾虚是泄泻的病因，一般而言，急性泄泻以湿盛为主，慢性泄泻以脾虚为主，而癌症相关腹泻多为慢性，治法为健脾化湿，并对癌症相关腹泻进行中医辨证分型，主要分为①脾胃虚弱型，治以健脾化湿，方用参苓白术散，如久泻气虚下陷，脱肛不收，可用补中益气汤。②肾阳虚衰型，治以湿肾健脾，方用四神丸。③肝气乘脾型，治以抑肝扶脾，方用痛泻要方。

目前，对癌性腹泻的中医中药研究中尚未见有肾阴虚下利型的报道，但通过笔者对肝癌癌性腹泻的临证观察看来，部分患者确属此型，以猪苓汤加减治疗往往可获佳效。故提出猪苓汤治疗肾阴虚下利，供大家临床选用，同时提醒医者，临证时切勿拘泥常规，应灵活辨证。