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CT增强扫描中造影剂外渗的预防及护理体会

2012-08-15南英姬马惠丽薛凤艳

中国实用医药 2012年21期
关键词:外渗注射器造影剂

南英姬 马惠丽 薛凤艳

CT增强扫描中造影剂外渗的预防及护理体会

南英姬 马惠丽 薛凤艳

目的分析增强CT扫描中造影剂外渗的原因、处理方法及护理体会。方法通过本院1870例增强CT扫描中采用日本数控高压注射器,使用20 g留置静脉针注射造影剂,有10例发生造影剂外渗,分析外渗的原因。结果护理人员不但要具有高度的责任心和严谨的工作态度,还要具有精湛的护理操作技术,才能最大限度减少外渗的发生。

CT增强扫描;造影剂外渗;预防;护理体会

随着影像医学的发展,计算机断层扫描CT检查在临床的应用越来越广泛,并为临床医学提供了可靠的诊断依据。造影剂可以增加病变组织与正常组织的密度差别,从而提高辨别病变的准确率,提高病灶的检出率,这就要求护理人员不仅要具备专业的护理知识,还要具备相关的临床及影像学知识,同时还要求护理人员必须详细了解造影剂的药理作用,合理选择造影剂剂量和速度,熟悉造影剂可能产生的不良反应及处理方法等。造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂,造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙,造成相应组织充血肿胀的表现。由于需采用高压注射器,注射速度快,故易发生造影剂外渗给患者带来痛苦,严重者还可导致皮肤坏死[1]。现将我院2010年10月至2011年5月期间使用增强螺旋CT造影剂1870例,有10例发生造影剂血管外渗的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年2月我院使用增强螺旋CT造影剂1870例,其中男1055例,女815例,年龄35~75岁。出现外渗10例,男6例,女4例,年龄50~75岁,包括脑部肿瘤1例,肺癌脑转移2例,肝癌4例,消化道肿瘤2例,胰腺癌1例。这期间CT增强扫描中造影剂外渗率为0.5%。

1.2 操作方法 我院使用日本数控MEDRAD MCTMCT PIUS注射系统。操作时首先用高压注射器抽吸造影剂,CT采用单针筒高压注射器,抽吸药液100 ml,连接延长管,并排气,连接静脉留置针,选择20 g。在注射前,严格选择血管,特别是年老、体弱、化疗的患者,一般选择肘正中静脉、前壁静脉、手背静脉,选择好注射部位后,常规消毒皮肤,进行静脉穿刺,穿刺成功后,将10 ml生理盐水以最快速度手推进静脉并观察脉情况,以确保高压注射的安全。然后连接加压注射器,设定参数,根据体重设定速度,2.2~4.0 ml/S,1~20 ml/kg,根据患者的检查部位设定速度,如肝增强扫描3.5~4.0 ml/S,根据患者的体质或血管的粗细设定参数。

2 预防和护理

2.1 造影剂外渗的预防 ①做好心理疏导,消除心理压力,耐心的向患者解释增强CT扫描的目的,注射造影剂时可能出现的反应,以消除患者紧张恐惧心理,分散注意力,积极配合检查。②选择合适的穿刺部位和注射针头:穿刺部位的选择,一般选择血管较粗、直、弹性较好、容易操作、易固定、好观察的穿刺部位,尽量避开关节。注射造影剂的血管越粗越直承受加压注射器的能力越好,同时造影剂在快速注射时对针头产生的反作用力越小,可以有效的减少造影剂外渗的发生率。③尽量避免在肢端及浅表静脉穿刺,以减少造影剂局部渗出及注射造影时所发生的疼痛[2]。④嘱患者留家属陪同,如发现异常,及时停止注射,以免发生造影剂大剂量外渗。

2.2 并发症的护理 少量外渗可不予处理,一般2~3 d自然消肿,大量外渗需做如下处置:①局部红肿:给予50%的硫酸镁或利多卡因间断湿冷敷,并且嘱咐患者要抬高患肢,以利于静脉及淋巴回流,并加强功能锻炼,一般2~3 d消肿。②出现水泡:由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大,出现水泡,可用无菌注射器抽吸尽水泡内的液体,周围用酒精棉球清洁,保持皮肤表面干燥,用无菌纱布覆盖,防止感染。③发生溃疡:由于含碘造影剂的毒性作用,患者皮肤损伤后愈合困难,进而出现溃疡。可用生理盐水清洗创面,如有脓液,用3%的双氧水清洗,除去坏死组织,并用干棉签挤压出创面的液体及组织内的空气,再用康复新湿敷;如有感染,用庆大霉素清洗。

3 讨论

增强CT扫描是经周围静脉注射水溶性有机碘剂再扫描的方法,它能分辨密度非常相近的组织或病变,同时也是经常采用的鉴别诊断的依据,在增强扫描中为了达到理想的、清晰的显像效果,在实际工作中,采取科学有效的措施,可以有效的减少造影剂外渗的发生。造影剂渗入皮下组织是,可造成局部红肿、疼痛,顺壁流向组织间液血管内的水分快速通过扩张的血管,进一步加重局部水肿,影响局部血液循环,重者可导致局部皮肤溃疡甚至坏死[3]。为了尽量减少或避免造影剂外渗,护理人员不但要具有高度的责任心和严谨的工作态度,还要具有精湛的护理操作技术,扎实的护理理论知识和丰富的经验,熟练掌握操作环节,团结协作,配合及时顺利地完成增强CT检查。

[1]蒋丽华.静脉穿刺后局部淤血相关因素的分析及防护对策.护理研究,2007,21(2):477-478.

[2]王超琴,刘延锦,李素兰,等.不同部位高压静脉注射造影剂至局部疼痛比较 .郑州大学学报(医学版),2008,43(1):158-160.

[3]陆美庆,龚素茹,刘彩媚,等.碘造影剂注射渗漏损伤后用不同方法处理的效果观察.护理研究,2003,17(11):704-708.

130012吉林省肿瘤医院放射线科

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