急性视网膜坏死综合征27眼临床疗效观察

王景泽

急性视网膜坏死综合征27眼临床疗效观察

王景泽

目的探讨急性视网膜坏死综合征的临床治疗效果。方法对急性视网膜坏死综合征23例27眼进行回顾性分析，其中9眼行激光手术;1眼行巩膜外冷凝及环扎术;7眼行预防性玻璃体切割，光凝及环扎术;10眼行玻璃体切除和光凝加硅油注入术。观察分析其临床效果。结果所有患者病情均得到控制，无继发感染及眼球萎缩，随访5～10个月，视力改善率44.4%(12/27)。结论对药物不能控制的急性视网膜坏死综合征，及时进行视网膜光凝或手术能有效控制病情，提高或保留患者有效视力，提高生活质量。

急性视网膜坏死;视网膜脱离;视网膜玻璃体切除

急性视网膜坏死综合征的典型表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。抗病毒、抗炎治疗可缓解视网膜的损害，但其预后效果并不理想，晚期视网膜脱离发生率仍高达80%［1］。现结合我院临床治疗资料探讨药物联合视网膜光凝或手术治疗急性视网膜坏死综合征临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2000年1月至2009年12月在我院治疗的急性视网膜坏死综合征患者23例(27眼)，单纯药物治疗的病例不在选择范围，其中男15例(18眼)、女8例(9眼)，年龄25～53岁。单眼19例，双眼4例。多数患者伴有轻度眼红、疼痛，有异物感，严重者有视物模糊、眼前黑影，视力下降。根据典型的临床表现、实验室及辅助检查，眼后节表现为玻璃体内大量炎性混浊、视网膜脱离、视网膜血管白线状改变及眼底团块状或大片黄白色病灶，确诊为急性视网膜坏死综合征。

1.2 诊断标准 根据1994年美国葡萄膜炎学会提出临床诊断标准:①一个或多个视网膜坏死病灶，位于周边，境界清楚。②如不经抗病毒治疗，病情迅速发展。③环周进展。④阻塞性血管病变及前葡萄膜炎。⑤显著玻璃体混浊。

1.3 本组患者经过的药物治疗，其中1眼为视网膜脱离、3眼视网膜血管炎和23眼玻璃体炎症反应。

1.4 治疗方法

1.4.1 激光治疗 治疗指征9例患者行激光治疗，532半导体激光预防性激光光凝，光凝周边视网膜坏死灶后界。

1.4.2 手术治疗 首发眼的手术时机为伴有或即将发生视网膜脱离，后发眼的手术时机为药物治疗后病情仍未控制，玻璃体混浊进行性加重，有大量絮状或小块状渗出，部分有纤维状增生［2］。对1眼视网膜脱离患者行巩膜外冷凝及环扎术;7眼有玻璃体增生患者，行预防性玻璃体切割，光凝及环扎术;10眼因玻璃体混浊行玻璃体切除和光凝加硅油注入术，术后5～12个月硅油取出，根据视网膜情况补充光凝。炎症控制及病情缓解后，持续口服ACV200 mg/次，5次/d，连续服用2～3周。

2 结果

2.1 治疗效果 27例患者病情均得到有效控制，行玻璃体切除和光凝加硅油注入术，术后6个月获得较满意的视网膜复位，随访5～10个月，视力≥0.5者18眼，视力≥0.1者 6眼，视力≥0.02者2眼，无光感者1眼。视力改善率44.4%(12/27)。

2.2 并发症 住院期间无继发感染，无眼球萎缩。

3 讨论

急性视网膜坏死综合征发病急，治疗难度大，预后效果较差，故早期诊断和及时正确治疗，是保证疗效的唯一途径。目前研究认为发病的主要机制与病毒感染有关，已确认的有水痘带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒。及时的药物、激光光凝、玻璃体视网膜手术对急性视网膜坏死综合征的治疗是必要的，在炎症期只要玻璃体混浊不影响眼底观察时，及早以激光光凝视网膜坏死区后界，预防视网膜脱离的发生。但需要注意的是，激光本身并不能阻止病情的发展，所以必须与药物治疗相结合。在视网膜脱离发生以前进行视网膜玻璃体手术不仅可以去除玻璃体内坏死的组织碎屑、炎症因子、改善视网膜局部的灌注和供氧，而且可以进行眼内光凝，可有效防止继发感染而导致视网膜脱离等病变发生，早期行玻璃体切除术术中填充惰性气体或硅油预防视网膜脱离的发生，对预后有着积极作用［3，4］。

本组病例在早期选择病情较轻且稳定的患者9例，药物治疗1个月后，病情进入缓解期，炎症逐渐减轻，视网膜渗出吸收，根据患者具体临床体征，对无明显增生及裂孔者，行预防性激光光凝，取得了一定疗效。1眼视网膜脱离患者行巩膜外冷凝及环扎术;7眼有玻璃体增生患者，行预防性玻璃体切割，光凝及环扎术;10眼因玻璃体混浊行玻璃体切除和光凝加硅油注入术，术后5～12个月硅油取出，根据视网膜情况补充光凝。所有患者病情均得到控制，住院期间无继发感染，无眼球萎缩，随访5～10个月，视力≥0.5者18眼，视力≥0.1者6眼，视力≥0.02者2眼，无光感者1眼。视力改善率达44.4%(12/27)。

［1］刘湛，吴乃川，韩丽荣.急性视网膜坏死综合征的临床治疗．中国实用眼科杂志，2006，24(10):1055．

［2］姜剑，毕宏生.急性视网膜坏死综合征的手术治疗，2009，31(11):842-844．

［3］张风，卢海，高丽琴，等.急性视网膜坏死综合征的临床治疗．首都医科大学学报，2005，26(3):285-287．

［4］张元宏，杨育勇.急性视网膜坏死临床分析．临床眼科杂志，2010，18(4):333．

ObjectiveTo discuss surgical treatment effect of acute retinal necrosis syndrome.MethodsFor acute retinal necrosis syndrome 23 cases 27 eyes in the surgical treatment，observing and analyzing the clinical effect.Results9 eyes do laser surgery.1 eye line the sclera and ring was condensation plunge;7 eyes do preventive vitrectomy，light and the karzai of art;10 eyes do vitrectomy and light and silicone oil injection coagulation operation.All of the patients were disease control，during be in hospital no secondary infection，no eye atrophy，follow-up 5 ～10 months，eyesight GaiShanLv 44.4%(12/27).ConclusionSurgical treatment of acute retinal necrosis syndrome treatment is necessary，can effectively improve or keep patients effective vision，improve the quality of life．

Acute retinal necrosis;Retinal detachment;The retina vitrectomy

472143三门峡市第三人民医院五官科

综上所述，急性视网膜坏死综合征对患者视力损害严重，临床应及早诊断，对于符合手术适应证的患者尽早给予手术治疗，能有效提高或保留患者有效视力，提高生活质量。