27例老年糖尿病低血糖的预防及护理体会

陈雪 杨晓莲 李红英

27例老年糖尿病低血糖的预防及护理体会

陈雪 杨晓莲 李红英

目的探讨老年糖尿病患者低血糖反应的临床特点及有关护理方法。方法对27例诊治及实施护理的老年性糖尿病低血糖患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果本组患者经过精心护理，无并发症发生，全部好转。结论护士应熟练掌握低血糖反应的相关知识，对低血糖的临床症状有娴熟的鉴别能力和对患者出现的紧急症状有一定的处理能力。

老年糖尿病;低血糖;预防及护理

老年性糖尿病(DM)是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年DM绝大多数是2型，占90%～95%［1］。低血糖是糖尿病治疗中常见的重要并发症，低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是自主神经脑神经［2］。患者常常无交感神经兴奋症状或症状较轻，有时和脑血管意外的临床表现十分相似，临床上容易造成漏诊、误诊，给临床诊断带来一定的困难。我科从2006年2月至2011年6月共收治老年糖尿病患者122例，其中合并低血糖症者27例，经过严密观察，早期发现，并进行护理干预，取得了非常满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组27例糖尿病合并低血糖患者，男15例，女12例，年龄75岁～93岁之间。均为2型糖尿病，糖尿病史8年以上。胰岛素加上口服降糖药发生低血糖14例，胰岛素治疗发生低血糖5例，腹泻发生低血糖2例，应用胰岛素后因进食不规律而发生低血糖6例。经积极治疗抢救后，低血糖症状均得到纠正。

1.2 主要临床表现 17例患者表现为面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖及强烈饥饿感;7例患者症状不明显，常规监测血糖时发现血糖低于2.8 mmol/L;2例患者出现全身不适、头痛、恶心;1例出现癫痫样抽搐、胡言乱语等。

1.3 诊断依剧 本文27例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准:①低血糖症状。②发作时血糖＜2.8 mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解［3］。

2 原因分析

2.1 由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应［4］。

2.2 老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用［5］，可能是诱发低血糖症的原因。

2.3 健康教育不到位 在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。

3 护理干预

3.1 严密观察病情 护士交接班时一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、降糖药物使用情况及心理状态，密切观察患者的神志和活动情况，如有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、出冷汗、视力模糊、头晕嗜睡等。老年人因反应性低，可能体会不到低血糖发生，特别是在夜间可能出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态。因此，夜班护士一定要主动及时巡视病房，重视患者主诉，特别对年龄大、病程长、合并糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，同时还应监测3:00血糖，以便及时发现无症状低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷发生，为抢救患者争取时间。

3.2 心理指导 老年人在明确自己患有糖尿病时，有的怀疑诊断或不重视其严重后果;有的十分恐惧，对治疗丧失信心，有的重视药物的治疗而轻视节制生活，不限制饮食;有的患者埋怨家属过度控制饮食，自觉生活没有意义等。护理人员应掌握这些心理反应，及时解释说明，使患者保持良好的心境和稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。

3.3 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗最基本的措施。合理的饮食有利于减轻体质量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。糖尿病的饮食疗法是治疗糖尿病最根本的方法之一。通过控制饮食，定餐定量，可以减轻胰岛B细胞负担，恢复部分甚至全部胰岛素的分泌功能。对于老年患者来说，记忆力减弱及饮食的不固定性是一大难题，这就要求我们护理人员要反复阐述并强调饮食治疗的重要性，特别是刚刚被确诊为糖尿病的老年患者，有时候依从性差使相关疾病治疗不能得到最根本的保证，这就更加要求我们对患者甚至家属要交代清楚，甚至反复强调。护理人员更要细心观察及时巡视患者的进餐情况。

4 体会

低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为低血糖症的标准［1］。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常见并发症，严重低血糖时可导致组织损伤，其危害程度不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病。护理人员必须具备强烈的责任心和事业心，密切观察患者的病情变化，做到有效预防，把低血糖反应消灭在萌芽状态。

［1］ 周丽芬.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理．医学理论与实践，2009，22(10):1250．

［2］ 袁申元，杨光燃.低血糖症．国外医学·内分泌学分册，2005，25(1):70．

［3］ 丁雷，吴吉萍，李中男.老年糖尿病严重低血糖临床分析.中国临床保健杂志，2005，8(4):351-352．

［4］ 王惠平.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理.陕西医药杂志，2005，34(7):896．

［5］ 余江平，周捷，贺德辉.几类对血糖调节有影响的药物.中国医院用药评价与分析，2002，2(1):51-53．

［6］ 崔改芳.老年糖尿病低血糖的预防及护理.医学理论与实践，2008，21(3):347-348．

136000 中国医科大学四平医院干部内科

3.4 合理运动 患者进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖;若喜欢清晨空腹运动者最好在开始运动前几日监测血糖，若空腹血糖在正常范围之内应先进食少量碳水化合物，以免发生运动中低血糖。最好做有氧运动，如步行、慢跑、做广播操、太极拳、打门球等活动。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时食用。身体状况不良应暂停运动。并且随身携带糖尿病卡片，以避免意外发生。

3.5 监测血糖 血糖值是应用或者调整降糖药时必须准确的一个指标。因此，正确操作血糖仪是糖尿病患者的必修的课程，它在血糖升高或降低时能给临床提供可靠资料，提示患者进行饮食及药物的实时调整。老年患者对低血糖的感知迟钝，如果不能及时发现低血糖症状，加以及时处理，就会贻误病情，甚至威胁生命。

3.6 应急处理 大部分无症状或轻中度患者，通过摄入葡萄糖、果汁、糖果、饼干等可有效纠正低血糖反应。对于严重的低血糖患者，应迅速静脉注射50%葡萄糖，初始给予葡萄糖25 g。患者清醒后嘱其进食，如不能清醒或清醒后又出现昏迷者，可重复注射并持续输注葡萄糖，直至药物的低血糖效应期消失。对于持续性低血糖患者也可用氢化可的松100 mg静脉注射或胰高血糖素1 mg皮下注射来纠正［6］。