浅谈血瘀致衰论

黄福发 黄 毅 黄 俊 黄福忠

（四川省荣县人民医院，荣县643100；四川省荣县中医院，荣县643100）

中医传统理论对衰老的认识是脏腑虚损致衰，尤其是脾肾虚损，过去常用健脾补肾的方法来延缓衰老。近年，随着对衰老机理的探索，不少学者提出了“血瘀致衰”的理论，因此，我们在临床上不仅运用活血化瘀的方法来治病，还用它来延缓衰老，而且收效颇佳，故值得深入研讨。

1 血瘀致衰的原因

1.1 气滞血瘀致衰 气血是构成人体和维持生命活动的最基本物质，是脏腑、肢体进行生理活动的物质基础。“血为气母，气为血帅”，血液的运行要依赖于气的推动作用。气血流畅为脏腑、肢体以提供营养物质，维持人体正常的生命活动。每当人体突然或长期受到情志因素刺激时，影响气血运行，首先会引起气滞，使气血失调，经络受阻，瘀血停滞，继而出现血瘀，瘀血停滞日久，又必然导致正气虚衰，故出现因瘀致虚（衰）。

1.2 气虚血瘀致衰 由于素体虚损或随着年龄增长，由瘀血而导致气血运行涩滞和衰减日趋严重，气血的虚衰和瘀滞使脏腑、肢体得不到正常濡养，又出现脏腑虚损，气血亏耗，致脏腑功能失常，导致气虚血瘀致衰，而发生多种老年病，如脑血栓、脑动脉硬化症、冠心病、糖尿病等。

1.3 肾虚血瘀致衰 肾虚血瘀是导致衰老的一个重要原因。因“肾至藏精”，肾精乃人体生命之基本物质，肾中阴阳相济，阴精充沛，温煦有源，推动脏腑功能。随着人生、长、壮、老消耗精气，必然出现肾虚之证。肾精不足可致精化气无源，无力温煦、推动脏气；精不化血可致阴亏血少，使脏腑、四肢百骸失其濡养，从而可出现气血失调，致血失流畅、脉道涩滞乃至血瘀。因此肾虚常兼有血瘀，血瘀又进一步影响了气血运行、津液输布和五脏调和，加重了各脏腑的功能失调。当脏腑功能受损，化源不足，失去濡养，致肾精日益虚损。如此肾虚导致血瘀、血瘀加重肾虚，形成恶性循环。

1.4 脾肾两虚血瘀致衰 “肾主先天，脾主后天。”脾胃虚弱可使先天肾精失于供养，导致肾虚，然而虚久必瘀，因为肾阳不足，阳虚生寒，寒凝可致瘀；脾胃虚损，气血生化无源，气虚行血无力可以致瘀；阴虚血少，脉道枯涩也可致瘀。瘀可进一步加重虚，虚是因，因虚致瘀，瘀又可进一步加重虚衰，因果交替，促进衰老。

2 老年虚瘀并见的临床表现

据临证所见，老年期可出现明显“虚”的症状如头晕，容易疲倦，心悸气短，肢冷畏寒，腰膝酸软，发脱齿摇，性欲减退，健忘，耳鸣失聪，流泪多涕，尿余沥难尽，夜尿频数，尿急，脉细无力等，以及明显的“瘀血”症状，如色素沉着，皮肤粗糙，老年斑出现，巩膜混浊，舌质瘀暗或瘀点，舌下脉络粗长扭曲，脉涩或沉弦、或结代等。随着年龄增大，虚症、瘀血症不断加剧，且容易发生老年病，如中风、胸痺、真心痛、肺胀、癃闭、痴呆等。这些都是瘀血深化的表现，也是加速衰老和死亡的原因。

3 血瘀致衰的实验研究

3.1 实验室检测 除了在神经内分泌，免疫合成，自由基代谢等方面发生一系列紊乱表现外，还表现在：①微循环异常。健康老人都存在不同程度的微循环障碍，异型管袢显著增多，血管张力明显减弱，乳头下静脉丛明显增高，血液偏暗，血流缓慢，流态异常，袢顶瘀血增多。而虚证患病老人微循环障碍更加严重。光镜下观察到老龄动物的主要脏器有明显微循环障碍，血管壁增厚，管腔狭窄，代谢产物一脂褐沉积以及细胞间瘀血等病理改变。②血液流变学异常。老年人血细胞数量减少，有生理性贫血。红细胞电泳时间延长，血沉增高，血小板聚集，红细胞变形能力下降，造成全血粘度增高。血浆粘度也明显增高，主要表现为球蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原增多，导致血液缓慢、血管硬化、管腔狭窄，出现“脉不通、血不流”的瘀血病理改变。有研究表明，全血还原粘度、血浆比粘度、红细胞电泳、纤维蛋白原异常和青紫舌程度与增龄有明显相关性。

3.2 实验研究 根据“血瘀致衰”的理论，用活血化瘀的单味药或复方治病或养生，对却病延年确有其效。为探索其机理进行了不少的实验研究，主要包括：①对自由基的影响；②对神经、内分泌、免疫等的影响；③对血液流变性、微循环等的影响。

4 活血化瘀法在延缓衰老中的运用

《素问·汤液醪醴》记载：“去宛陈莝”一词，沈祖繇说：此句当作“去宛莝陈”。去、莝相对为文。去宛谓去血之瘀结。

4.1 益气化瘀 根据衰老的本质在于气虚血瘀，认为要延缓衰老就需解除各脏器的瘀血现象，使其不断得到气血滋养，纠正脏腑虚衰，使气血由不平衡状态转向新的平衡，以保持脏腑功能的正常发挥。治疗上益气化瘀使气能行血，气盛则血流以冀达到气足血活、气通血流、祛病延年的目的。有的学者用益气化瘀的“衡法Ⅱ号”（黄芪、当归、川芎等）进行了延缓衰老的研究，表明：①能改善临床症状，调节血压和睡眠，振作精神，提高思维能力，增加食欲，对减轻胸闷、心悸等症状尤为明显；②改善血液流变性，降低血浆粘度，改善微血流流态，加速血液循环，提高脏器的良好血供，维持正常生理功能；③提高机体免疫功能，促进淋巴母细胞转化率和 E玫瑰花环形成，增强抗病能力；④促进机体蛋白质的合成代谢，提高血浆蛋白；⑤保持脏器的正常组织结构，有效地维持正常生殖器官功能和生育能力；⑥加速细胞内代谢废物的排出，特别是脂褐素的排出，促进老年斑的消退，减少色素沉着。这些生理生化组织免疫等衰老指标的改善，显示了益气化瘀法在抗衰老方面的前景是大有可为的。有的学者用益气养阴活血“寿星宝”改善衰老症状，提高老人记忆力及动作反应能力，能延长动物寿命，增强抗氧化能力，改善血液流变性及心肌耐缺氧能力，增加脑局部组织血流量，改善大脑神经递质代谢及机体激素代谢等多种功效。益气养阴活血法可提高各个环节延缓衰老的发生发展。自拟黄芪保心散（丸）由西洋参、黄芪、丹参、三七、菌灵芝、山楂、制何首乌等药配制而成，对防治冠心病有一定的效果。

4.2 补肾化瘀 依据衰老的本质是“肾虚血瘀”，提出从“补肾化瘀”去延缓衰老和防治老年心病血管疾病。认为通过补肾化瘀，保证了元阴元阳化源不绝，血脉经络畅通无阻，五脏六腑四肢百骸皆能得到精气的滋养、温煦，以维持正常生理功能，延缓了机体的衰老。肾阴虚者用左归饮合丹参饮加减；肾阳虚者用右归饮合丹参饮加减，以补肾化瘀为主治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血，改善率均优于单用活血化瘀法，同时耳鸣、腰膝酸软、夜尿频或尿余沥难尽等肾虚症状得到改善。自拟首杞丹楂饮（制何首乌、枸杞子、丹参、生山楂、熟地黄、山药、茯苓、枣皮、黄精、玉竹、草决明、川芎）治疗脑动脉硬化症能明显改善头痛、头昏、耳鸣等症征，能改善衰老症状，提高记忆力，增加脑供血，降低血脂等作用。

4.3 补肾健脾化瘀 依据“脾肾虚挟瘀致衰”的理论，提出“补肾健脾化瘀”延缓衰老的法则，并拟定“康寿饮”。观察发现：能延长老鼠寿命1/5；提高超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）活性，明显降低过氧化脂质（LPO）含量；增强老年老鼠脾淋巴细胞DNA抗自然损伤能力，调整免疫促进白细胞介毒—2（IL—2）产生；使老年老鼠肾小球基底膜变薄，促使机体代谢废物的排除，减少代谢产物堆积而造成的机体损害，降低血液粘稠度等综合达到延缓衰老的作用，并认为补肾健脾化瘀较单纯补肾健脾更佳。

5 活血化瘀治疗与衰老有关的老年病

5.1 高脂血症 脂代谢紊乱与动脉粥样硬化密切相关，后者又是心脑血管疾病以至加速衰老死亡的重要原因，中医辨证多为“正虚血瘀”或“正虚，浊阻中焦”。用活血化瘀为主的方剂如大黄庶虫丸、血府逐瘀汤等，使“虚实夹杂”症状得到改善，脂代谢紊乱也得到平衡，对预防动脉粥样硬化的形成和心脑血管疾病的发生具有重要意义。有人用单味活血化瘀药如大黄、水蛭、山楂、丹参等治疗高脂血症，也获得同样结果。在服用水蛭后发现，血脂降低的同时，前列腺环素显著升高，血栓素A2明显降低，说明对调节循环血浆中前列腺环素和血栓素A2之间的相对平衡、防治心脑血管疾病有积极作用。

5.2 高粘血症 老年血瘀患者存在血液粘滞度增高、血流缓慢、微循环障碍的高粘滞血症。用活血化瘀方剂改善血瘀症状的同时，降低了血液粘滞度，加快了血液流速，改善了微循环紊乱，增加了脏器组织的供氧。

5.3 其他常见病 用活血化瘀法治疗冠心病、高血压、脑动脉硬化、老年痴呆、中风、前列腺肥大等的报道很多，有单用活血化瘀法，也有用益气活血、补肾活血、健脾补肾活血等法进行治疗，均获得较好疗效。老年患者的临床症状得到改善，血瘀体质得到调整，生活质量得到提高。在长期的临床实践中发现，用活血化瘀法在治疗老年多发症、常见症，延缓衰老中有明显的效果。